【www.myl5520.com--活动总结】
13例巨大胃结石胃镜下碎石治疗的护理
篇一:fentax,epk
龙源期刊网 .cn
13例巨大胃结石胃镜下碎石治疗的护理 作者：张春莲 刘玉娇 葛艳
来源：《延边医学》2014年第27期
摘要： 目的：总结13例胃内巨大结石胃镜下碎石的护理 方法：对2003年3月至2014年5月我院收治的巨大胃结石患者行胃镜下鼠齿钳撕咬、结石切割器切割碎石，圈套器或网篮取石，幷认真做好术前准备、术中配合及术后护理 结果：13例巨大结石8例1次碎石成功，3例2次碎石成功，2例3次碎石成功，成功率为100%。结论：胃镜下用鼠齿钳撕咬、结石切割器切割碎石，圈套器或网篮取石，幷配合术前、术中、术后的精心护理，疗效确切，能免除患者外科手术之痛苦。
关键词：胃结石 胃镜 碎石 护理
胃结石是由动物或植物成分在胃腔内凝结而形成的异物。分为植物性、动物性、混合性3种（1）。我国以进食柿子、山楂、枣等含有大量鞣质、胶质、胶粉等物质与胃液发生化学反应引起的植物性胃石居多（2）。胃石长经﹥4cm者定为巨大结石（3）。我院内镜中心从2003年3月至2014年5月对13例巨大胃结石患者通过胃镜直视下碎石治疗，同时给予术前、术中、术后精心护理，取得了良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 本组13例患者，男5例，女8例，年龄45-68岁，平均年龄59岁，病程10天-50天，均有不同程度的上腹部痛疼、饱胀、嗳气、反酸，呕吐，3例伴黑便来我院行胃镜检查。胃镜下目测胃石最小4*5cm、最大7*15cm。结石形状呈圆形、椭圆形、不规则形。颜色呈黄色、棕褐色、墨绿色，质地有松软、较硬到坚硬，其中9例合并胃溃疡，3例合并消化道出血。所有病例均有空腹食用柿子、山楂、黑枣史，根据胃镜检查结果，本组患者结石巨大，均收住院后再行胃镜下碎石治疗。
1.2方法 碎石前3天给予患者流质饮食，大量饮水，避免粗纤维食物，幷给予抑酸剂，口服可乐500ml，每天3次，碳酸氢钠1.0g，每天3次，以软化结石。对4-7cm的松软结石尽可能一次碎除，对坚硬结石或7cm以上的结石或预计碎石时间超过1小时者给予分次碎石，所有患者于最后一次碎石后一周复查胃镜，观察结石是否碎除。
1.3 结果 13例巨大结石8例1次碎石成功，3例2次碎石成功，2例3次碎石成功，成功率为100%，碎石时间为30-60分钟/次，平均为41分钟，无肠梗阻、出血等并发症。 2 护理
2.1 术前护理
支气管镜介导氩等离子体凝固术在气道腔内病变中的应用
篇二:fentax,epk
支气管镜介导氩等离子体凝固术在气道腔内病变中的应用 江西省胸科医院 柯昌林 刘吉华 李瑶 周龙 李真斌 孙勇 王春福 易向军 【摘要】目的 评价支气管镜氩等离子凝固（APC）在气道腔内病变中的应用价值。 方法 对53例气道腔内病变患者进行APC治疗。结果 完全有效率18例（34%），部分有效率19例（36%），轻度有效8例（15%），无效8例（15%）；恶性肿瘤完全有效7例（23%），部分有效13例（42%），轻度有效6例（19%），无效5例（16%），良性病变完全有效率11例（50%），部分有效率6例（27%），轻度有效2例（9%），无效3例（14%）；位于气管、主支气管和右中间支气管完全有效10例（32%），部分有效12例（39%），轻度有效6例（19%），无效3例（10%）；位于叶支气管完全有效8例（36%），部分有效7例（32%），轻度有效2例（9%），无效5例（23%）。无严重并发症。 结论 APC治疗对于气道腔内病变安全有效，尤其大气道病变的治疗，值得临床推广应用。
【关键词】支气管镜，氩等离子体凝固，气道腔内病变。
气道腔内病变临床常见，病因包括良性病变如结核，肉芽肿（包括吸入异物，支架刺激导致肉芽增生），瘢痕狭窄，良性肿瘤等；恶性病变分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，各种病变均可引起管腔的狭窄，梗阻或阻塞，影响通气功能而致呼吸困难，阻塞性肺炎和肺不张，影响患者生存质量，缩短生存时间，严重者危及生命。为迅速改善气道阻塞症状，以达到姑息治疗（恶性）或根治性治疗（良性）目的，经气管镜腔内治疗（热消融，冷消融，药物及腔内放疗等）成为气管内病变的主要治疗方法，已在临床广泛开展。氩气等离子体凝固术（氩气刀）是一种应用高频电流将氩气流电离，并以非接触性方式达到组织凝固的方法。我院自2008年起采用APC治疗气道腔内病变取得较好的临床疗效，现报道如下：
对象与方法
1、对象：2008年7月至2012年3月对53例气道腔内病变进行了氩气刀治疗。其中男37例，女16例，年龄17~72岁，平均54.3岁。按病变性质：恶性肿瘤（肺癌）31例，气管支气管结核19例，异物导致肉芽肿3例。按病灶部位：气管9例，右主支气管11例，右上叶支气管8例，右中间支气管4例，右中叶支气管2例，右下叶支气管3例；左主支气管7例，左上叶支气管4例，左下叶支气管5例；同时两个或以上部位17例。所有病例均有不同程度的气道狭窄，呼吸困难，阻塞性肺炎或肺不张表现。
2、仪器：电子支气管镜PENTAX EPK-1970K；美国康美Beamer PLUS氩等离子术凝固器及配套支气管用APC导管。
3、术前准备：（1）病人准备：同常规支气管镜检（术前禁食禁饮4~6小时，局部2%利多卡因麻醉，血常规及出凝血检查，心电图，胸部CT等影像学资料）。（2）仪器准备：电子支气管镜，吸引器，APC治疗仪，APC导管，中性电极板，心电检测仪等。
4、操作方法与步骤：(1)平卧位，电极板放置于右大腿或臀下，与皮肤直接接触（2）按支气管镜操作常规，进入气道距病灶2cm处。（3）经支气管镜活检孔道置入APC导管至病变部位，支气管镜前端距病变部位2cm，导管伸出支气管镜前端1cm。（4）开启脚踏电凝开关治疗（25~50W，2~5s），治疗后放开脚踏开关，通常治疗时间控制在30~40分钟。（5）退出APC导管，观察局部情况。（6）如治疗后局部坏死组织较多，可用活检钳清除坏死组织。（7）术中应与心电及血氧饱和度监护，电凝时一般情况下不吸氧，如需吸氧，吸氧浓度低于30%~40%。
5、疗效判断，根据气道再通的评价标准[1]：（1）完全有效:腔内病灶完全清除，功能恢复正常。（2）部分有效：超过50%的狭窄管腔重新开放，功能检查大致正常，患者主观症状改善。（3）轻度有效：狭窄改善不足50%，但经引流，远端肺部炎症消散，症状部分改善。
（4）无效：未能改善管腔通畅程度，临床上无主观和客观改善依据。
结果
1、APC治疗的疗效评价：53例患者进行了164次APC治疗：14例1次，31例2-5次，8例5次以上。疗效评价:完全有效18例（34%），部分有效19例（36%），轻度有效8例（15%），总有效率85%，无效8例（15%）。病灶位于气管、主支气管和右中间支气管共31例中完全有效10例（32%），部分有效12例（39%），轻度有效6例（19%），总有效率90%，无效3例（10%）；位于叶支气管22例中完全有效8例（36%），部分有效7例（32%），轻度有效2例（9%），总有效率77%，无效5例（23%）；肺癌完全有效7例（23%），部分有效13例（42%），轻度有效6例（19%），总有效率84%，无效5例（16%）；支气管结核完全有效8例，部分有效6例，轻度有效2例，无效3例；肉芽肿3例均为完全有效，良性病变（结核和肉芽肿）总有效率86%。
2、并发症：治疗过程中可闻到异常气味，并有轻度咳嗽。有8例（15%）出现血氧饱和度降80%以下，立即停止操作，退镜后加大吸氧溶度，待血氧饱和度升至90%以上再次入镜，继续操作，2例反复进行3次，最终完成操作，12例（23%）出现不同程度的出血，大部分为少量出血，局部喷洒1：20000肾上腺素及局部电凝等处理后无活动性出血。未出现胸痛穿孔及纵隔气肿等并发症。
讨论
经气管镜介入治疗气道内病变，目前临床有多种方法如微波，激光，冷冻，高频电刀，氩气刀等，各有优缺点[2-3]。氩等离子体凝固术（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触的热凝固组织的治疗方法。将氩等离子体用导管经支气管导入支气管内进行治疗即为支气管镜氩气刀治疗[2]。APC的组成主要包括氩气源、APC导管和高频电源。治疗时，氩气源中储存的高压气体经APC导管向外喷出，当氩气流到喷头处时，在高频电流的作用下发生电离，转变为氩等离子束喷出导管，电离后的氩等离子体束具有导电性，像根特殊的导线一样，能将电流从高频输出电极导向组织，并集中于与之接触的一个点上，通过热效应使组织失活和凝固（包括脱水和电灼产生的电火花可波及的组织皆产生坏死），同时APC强烈的干燥作用可使组织挛缩[2]。APC的优点主要有：①根据物理学原理，氩等离子体束具体趋向运动的特点，其运动方向决定于喷头到组织的最短距离，氩等离子体束的晕运动阻抗达到最少。所以氩等离子体束技能作轴向直线导流，也能作侧向和放射状的电流，几乎可达病变的每个部位。②在治疗过程中能从已凝固的高阻抗组织转向仍在低阻抗待治疗组织，自动形成均匀的治疗效果，随治疗时间的增加，治疗深度无明显变化，所引起的凝固更为表浅，大大降低了气道穿孔等并发症。③当APC的高频输出电极输出电流量增大为切割电流时，氩等离子体束从APC导管的前端喷口喷出，在电极周围形成氩气隔离层，将电极与周围的氧气隔离，减少了电极工作时的氧化反应。由于氧化反应少，电能转换成无效热能的量减少，使电极输出的高频电能集中于切割，提高了切割速度。④在治疗过程中，高频电输出电极不直接接触组织，为非接触组织的特殊类型的高频电热凝技术[2]。⑤氩气刀无明显的热传导，不会灼伤支气管镜。
本组病例总有效率达85%,肺癌有效率84%，良性病变（结核、肉芽肿）有效率86%；大气道病变有效率90%，叶支气管病变有效率77%。疗效满意，并发症少且可耐受。本组病例中不同病变性质的疗效区别不大，恶性病血管丰富，治疗视野易模糊，靶组织与正常组织分界不清，操作难度大，但经分多次治疗亦能达到满意效果;治疗效果与病变位置有关，大气道疗效优于叶支气管，这是因为大气道内空间大，直线距离长，容易操作，而叶支气管管壁薄，穿孔几率高，操作难度大，风险增加所致。综合文献[4-10]和我们的体会是：（1）治疗时导管要伸出支气管镜插入部前端1cm以上，以镜下见到黑色环行标志为宜。（2）功率控制在50w以下，每次治疗时不超过5s，以防严重组织损
伤而致并发症出现。（3）治疗时探头不需与病灶接触，导管前端距病灶0.5~1cm左右，过远，影响疗效，过近坏死物易粘附导管，如阻塞导管喷头，应及使清除。（4）尽量清除坏死组织。（5）治疗时一般不吸高溶度氧，以防高频电流点燃后伤及气道。（6）及时处理创面出血。（7）如病变范围广，操作时间长，宜分次治疗，有条件可行全麻，硬镜下治疗。（8）对于病变位于叶支气管，尤其分叉部位较多部位的病变或阻塞长度过长（超过4cm）或恶性病变致靶组织与正常组织分界不清，或视野不清者，操作难度大，预计效果较差者，宜慎行APC治疗。（9）氩气刀只能解决突出于管腔的病变，对于管腔外压或塌陷，要根据病变情况联用支架，球囊扩张等方法进行治疗。
APC治疗的操作简单性，疗效的稳定性和使用的安全性，在临床上已得到应用，已有报道[4-10]均证明支气管镜介导下氩离子体凝固术在气道腔内病变的治疗中是一种安全，有效，并发症少的方法,尤其大气道病变的治疗，值得临床推广使用。fentax,epk。
典型病例：女性，左主支气管腺样囊性癌，右毁损肺不能手术者，行支气管镜介导下氩等离子体凝固术治疗3次后，管腔内病灶基本清除，管腔通畅，呼吸困难明显改善，阻塞性肺炎缓解，疗效为完全有效（附图）：
参 考 文 献 支气管镜氩气刀治疗前 支气管镜氩气刀治疗中 支气管镜氩气刀治疗3次后
1 Bergler W,Honig M,Gotte K,et al.Treatment of recurrentrespiratory papillomatosiswithargon plasma coagulation[J].J Laryngol Otol,1997,111(4):381-384 2 李强. 呼吸内镜学. 上海：上海科学技术出版社，2003fentax,epk。
3 王洪武. 电子支气管镜的临床应用. 北京：中国医药科技出版社，2009
4 白冲，李强，许浩，等. 纤维支气管镜氩离子凝固治疗气道狭窄[J]. 中华结核和呼吸杂志，2003，26(7):424
5 崔社怀，毕玉田，洪新，等. 经电子支气管镜氩等离子体凝固治疗气道狭窄[J]. 重庆医学，2006，35（20）：1870
6 张翼，张孝彬，廖秀清. 经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的探讨[J].临床肺科杂志，2007，12（6）：535—536
7 韦国桢，殷小伟，李超，等. 经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄[J]. 中国内镜杂志，2008，14（2）：193—194
8 党斌温，张杰. 局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变[J].首都医科大学学报，2008，29（2）：212—214
9 金发光，穆德广，楚东岭，等。经支气管镜氩等离子凝固治疗大气道阻塞性狭窄。中华肿瘤杂志，2008,6:462-464
10 吴雪梅，柯明耀，陈玲玲，等。经电子支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的探讨。临床肺科杂志，2009,6:713-714
Tax Certificate
篇三:fentax,epk
People’s Republic of China General Tax Payment Certificate
(201013) Y. D. W. D. No. 0132172
Registration Type: Individual BusinessesFilling Date: 2011/9/14Tax Organ: /Tax Office,Local Tax Bureau of /
Notes: VAT is short for Value Added Tax, BT is short for Business Tax,
GST is short for Goods and Service Tax.
Certification of True and Accurate English Language Translation
I hereby certify that I am fluent in the Chinese and English languages. The translation of theCONTRACT OF COMMERCIAL PROPERTY PURCHASINGenclosed is a true and accurate translation of the original in the Chinese language. Translator’s Name: Date:2012/07/03
Chongqing Andrew Abroad Service Co., Ltd. Contact Tel: 63835885, 63006537
2703 Metropolitan Tower, 68 Zourong Rd.
People’s Republic of China General Tax Payment Certificate
(201013) Y. D. W. D. No. 0131603
Registration Type: Individual BusinessesFilling Date: 2011/8/12Tax Organ: / Tax Office, Local Tax Bureau of /
Notes: VAT is short for Value Added Tax, BT is short for Business Tax,fentax,epk。
GST is short for Goods and Service Tax.
Certification of True and Accurate English Language Translation
I hereby certify that I am fluent in the Chinese and English languages. The translation of theCONTRACT OF COMMERCIAL PROPERTY PURCHASINGenclosed is a true and accurate translation of the original in the Chinese language. Translator’s Name: Date:2012/07/03
Chongqing Andrew Abroad Service Co., Ltd. Contact Tel: 63835885, 63006537
2703 Metropolitan Tower, 68 Zourong Rd.
People’s Republic of China General Tax Payment Certificate
(201113) Y. D. W. D. No. 0012251
Registration Type: Individual BusinessesFilling Date: 2011/10/14Tax Organ: / Tax Office, Local Tax Bureau of /
Notes: VAT is short for Value Added Tax, BT is short for Business Tax,
GST is short for Goods and Service Tax.
Certification of True and Accurate English Language Translation
I hereby certify that I am fluent in the Chinese and English languages. The translation of theCONTRACT OF COMMERCIAL PROPERTY PURCHASINGenclosed is a true and accurate translation of the original in the Chinese language. Translator’s Name: Date:2012/07/03
Chongqing Andrew Abroad Service Co., Ltd. Contact Tel: 63835885, 63006537
2703 Metropolitan Tower, 68 Zourong Rd.
People’s Republic of China General Tax Payment Certificate
(201013) Y. D. W. D. No. 0112671
Registration Type: Individual BusinessesFilling Date: 2011/7/19Tax Organ: / Tax Office, Local Tax Bureau of /
Notes: VAT is short for Value Added Tax, BT is short for Business Tax,
GST is short for Goods and Service Tax.
Certification of True and Accurate English Language Translation
I hereby certify that I am fluent in the Chinese and English languages. The translation of theCONTRACT OF COMMERCIAL PROPERTY PURCHASINGenclosed is a true and accurate translation of the original in the Chinese language. Translator’s Name: Date:2012/07/03
Chongqing Andrew Abroad Service Co., Ltd. Contact Tel: 63835885, 63006537
2703 Metropolitan Tower, 68 Zourong Rd.
People’s Republic of China General Tax Payment Certificate
(201013) Y. D. W. D. No. 0112672
Registration Type: Individual BusinessesFilling Date: 2011/7/19Tax Organ: / Tax Office, Local Tax Bureau of /
Notes: VAT is short for Value Added Tax, BT is short for Business Tax,
GST is short for Goods and Service Tax.
Certification of True and Accurate English Language Translation
I hereby certify that I am fluent in the Chinese and English languages. The translation of theCONTRACT OF COMMERCIAL PROPERTY PURCHASINGenclosed is a true and accurate translation of the original in the Chinese language. Translator’s Name: Date:2012/07/03
Chongqing Andrew Abroad Service Co., Ltd. Contact Tel: 63835885, 63006537
2703 Metropolitan Tower, 68 Zourong Rd.
超声内镜自学讲稿
篇四:fentax,epk
大理学院课程教案
（理论教学）
课程名称：内镜的诊断与治疗—— 超声内镜检查与临床应用
课程类型：（ 2 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象： 医学影像 专业（本科） 09 级 1、2、3 班 授课时间： 2011 至 2012 学年 2 学期
计划学时： 16 学时（其中：理论 16 ，实验： 0 ）
任课教师： 李凤贤
所属学院： 临床医学院 课程管理部门（教研室）： 内科学教研室
大理学院教务处 制
课程名称：内镜的诊断与治疗
教 材：《实用消化内镜新技术》 人民军医出版社，杨云生、刘庆
森主编
讲 授 人： 李凤贤 专业技术职务：教授 学 历： 大学本科 学 位：学士 讲授题目：超声内镜检查与临床应用
所属章节： 计划学时：1学时
教学目的和要求：
【教学要求】
1．熟悉胃肠道病变在超声内镜的表现；
2．掌握诊断性超声内镜临床应用的适应症、禁忌症，超声内镜在治疗中的应用
3．了解超声内镜的定义和发展简史。
教学重点：
1． 讲授超声内镜的定义和发展简史；讲授胃肠道病变在超声内镜的表现；
2． 重点讲授诊断性超声内镜临床应用的适应症、禁忌症，超声内镜在治疗中的应用；
3. 简要介绍诊断性超声内镜的基本操作方法；
教学难点：
1、请回答诊断性超声内镜临床应用的适应症、禁忌症，超声内镜在治疗中的应用；
2、请回答超声内镜在治疗中的应用；
酒精性胰腺炎血尿淀粉酶测定的临床意义；
教学方法：课堂讲授
使用教具：多媒体教学
思 考 题：
1、什么是胃肠息肉？
2、请回答酒精性胰腺炎各类型的临床表现、临床诊断标准和
内科治疗措施；
3、血尿淀粉酶测定的临床意义。
参考资料：
《消化内镜微创治疗的基本方法》
超声内镜检查与临床应用
第一节 概述
自20世纪50年代开展消化道内镜检查以来，随着设备的进步和操作水平的提高，目前对食管、胃、十二指肠、小肠及大肠等的腔内黏膜表面情况，已能做到很好的了解，但对于上述消化道黏膜表面以下的深层病变及上消化道周围器官的了解，通过内镜检查尚无法达成，特别是对黏膜下病变的了解，肿瘤浸润深度的判断，黏膜下病变与消化管外部病变、器官压迫的鉴别等问题均存在困难，同时腹部深在器官如胰腺、胆总管下段等，由于脂肪、胃肠道积气等对超声波传导的影响，使得经腹超声检查对于这些器官的显示常不尽如意，导致这些器官早期肿瘤的发现，如直径<2cra的胰腺癌的检出几乎不可能。正是在这种情况下，为了解决经腹超声对胰腺观察的局限性，于1980年日本、美国和德国先后出产了超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS) 并应用于临床。随着设备和检查技术的不断改进，目前可以认为EUS是胰腺肿瘤最好的单一检查方法，其敏感性超过95%。EUS对食管、胃、直肠癌局部分期也被称为最佳方法，T分期准确性达90%以上。EUS的临床应用不仅为某些疾病的诊断提供了可靠依据，而且直接改变了某些疾病的治疗和预后。
EUS的临床应用越来越为人们所重视，正是由于EUS在术前能提供病变大小、范围、浸润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管等的位置关系，才使得早期食管癌、胃癌、大肠癌的内镜下切除等微创治疗技术的开展成为可能。近年来发展起来的微探头腔内超声技
术，使得EUS检查可以在不更换内镜的情况下，由内镜活检孔道送人超声微探头即可完成，大大简化了超声内镜的操作难度。EUS在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏器检查等方面表现出不可替代的优越性。目前超声内镜除用于胃肠道恶性肿瘤的分期、鉴别黏膜下肿物、检出肿大的淋巴结、评价胆道状况、进行细针抽吸活检等明确的适应证范围外，内镜超声还越来越多地在内镜治疗范围内得到应用，如：超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流、腹腔神经结阻滞等。另外，超声内镜引导下胃胆管引流、十二指肠胆管引流、胃空肠造瘘等的可行性也在研究之中。国内EUS检查已开始进入普及阶段，为此同学有必要对EUS的基础知识有所了解，以利于EUS检查及其相关工作的开展。
第二节 超声内镜基础知识
一、原理与类型
（一）原理
超声内镜是将超声波探头微型化安置在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平，就是超声内镜。由于插入的超声探头接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术。可明显提高图像分辨率以，发现细小病灶，这些性能在常规超声检查中是无法达到的。