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医保试题
篇一:医院收费票据上有医保统筹和个人缴费
潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题（C套）
一、单选题：（本大题共计25个小题，每题2分，共计50分）
1、《工伤保险条例》规定，劳动功能障碍分为几个伤残等级（ ） A、5个伤残等级 B、6个伤残等级 C、7个伤残等级 D、10个伤残等级
2、工伤职工经批准到外地就医的交通、食宿费，由（ ）。
A、职工本人支付B、聘用单位支付C、工伤基金支付D、单位和工伤基金共同支付 3、《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》规定：参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,在一级医疗机构住院支付比例选择二档缴费的为（ ）。 A、 90% B、 80% C、 70% D、 60%
4、2015年度居民基本医疗保险最高支付限额为（ ）万元。 A、5 B、8 C、10 D、15
5、居民医疗保险的医疗年度是指（ ） A、每年1月1日至12月31日 B、每年4月1日至次年3月31日 C、参保之后的一年
D、每年3月31日至次年4月1日 E、每年6月1日至次年5月31日
6、参加生育保险女职工需连续缴满（ ）以上方能享受生育待遇。 A、6个月 B、10个月 C、12个月 D、24个月
7、参保人员发生急危重病，在市内非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院（ ）日内（但须出院前）报参保地社会保险经办机构备案。 A、3 B、4 C、5 D、6
8、对于点定医疗机构将本应院内转科的参保病人，使其出院办理二次住院的，第一次住院
发生的医疗费用（ ）。
A、不予支付 B、正常支付
9、下列哪些属于基本医疗保险统筹外药品（ ）。
A、重组人血小板生成素 B、木糖醇注射液 C、头孢噻肟钠舒巴坦钠 D、欧迪美
10、被取消医保医师资格的，经整改后可重新申请医保医师资格确认登记。其中，第一次被取消医保医师资格的，( )后可重新申请；第二次被取消医保医师资格的，（ ）后可重新申请；第三次被取消医保医师资格的，在全市范围内（ ）停止医保医师资格。 A、一年、三年、永久 B、半年、一年、三年 C、一年、两年、三年
11、医保医师积分考核办法中规定，叠床、挂床住院的，每发现一例扣（ ）分。 A、1 B、2 C、3 D、6
12、医保医师在一个自然年度内累计扣分10至11分的，暂停医疗保险实时结算资格（ ）。 A、三个月 B、六个月 C、十二个月 D九个月
13、参保人员在职工长期护理保险在床期间，因急诊在定点医院发生医疗费，急诊留观时间不足24小时的，由定点护理机构按照（ ）标准给予报销相关费用。 A、急诊留观期间实际发生费用 B、基本医疗保险有关规定 C、1个床日的定额包干标准 D、90%
14、接受机构护理和居家护理的参保人员，每床日总费用定额包干费（含统筹范围内个人负担部分）为（ ）元。
A、50 B、60 C、80 D、100
15、下列不属于职工长期护理保险支付范围的是（ ） A、符合基本医疗保险药品目录的医疗护理费 B、符合基本医疗保险诊疗项目目录的医疗护理费
C、符合基本医疗保险医疗服务设施范围的医疗护理费 D、生活护理费用
16、职工医保统筹基金划转护理保险基金的标准与方式为按缴费基数的（ ）从职工医保统筹基金中划转,列入护理保险基金。
A、0.1% B、0.2% C、0.5% D、1%
17、参保职工患下列中哪种病可随时申请办理门诊特殊慢性病（ ）
A、 糖尿病 B、 肾病综合征 C、 慢性支气管炎 D、 脑出血、脑梗塞恢复期 18、提供相关材料后需统一组织到指定地点进行查体鉴定的城镇职工门诊特殊慢性病的病种是（ ）
A、恶性肿瘤的放化疗 B、多发性硬化 C、支气管哮喘 D、癫痫
19、2014医疗年度，女公务员生育剖宫产报销定额标准为（ ）元；非剖宫产报销定额标准为（）元；流产71－120天报销定额标准为（）元；流产121天以上的报销定额标准为（）元。
A、3500、2500、600、800 B、4000、3000、600、800 C、3600、3000、400、600 D、4000、3000、400、600
20、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，大额医疗保险费由单位或个人承担，按每人每年（ ）元的标准筹集，参加大额医疗保险的人员患病，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的符合统筹基金支付范围的医疗费用，大额医疗保险基金支付（），若一位参保职工2014年度大额医疗保险基金已支付23万元，本年度大额医疗保险基金可再支付（）万元。
A、90，92%，17 B、60，90%，27 C、60，92%，17 D、90，90%，17 21、城镇职工基本医疗保险参保人员使用支付部分费用的诊疗项目时，个人先自付比例为（ ） A、 10% B、6% C、 8% D、 20%
22、城镇职工在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的住院医疗费用，首次住院起付标准分别为（ ）元、（ ）元、（ ）元、（ ） 元，年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准。
A、300、500、700、900 B、200、400、600、800 C、300、400、600、900 D、200、400、600、900
23、普通门诊签约时间为每年（ ）至（ ）日。首次参加职工基本医疗保险的人员，应在参保当月与选定的普通门诊统筹定点医疗机构签订服务协议。 A、1月1日、3月31日 B、10月1日、12月31日 C、3月1日、3月31日 D、3月1日、6月31日
24、一参加了公务员医疗补助的女职工，在非定点医院剖宫产生育一孩，共发生住院费用5000元，按照规定公务员医疗补助应为其报销住院生育费用（ ）元。 A、5000 B、4000 C、3000 D、2800 25、职工医保参保人员一个医疗年度首次在我市三级医院住院治疗时，首次住院起付标准为（ ）元
A、500元 B、600元C、800元D、900元
二、多选题：（本大题共计20个小题，每小题2分，共计40分）
1、符合医保医师条件的有（ ）
A、取得执业医师资格或执业助理医师资格
B、在基本医疗保险定点医疗机构执业并具有处方权 C、自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定
D、参加基本医疗保险相关业务知识培训测试且成绩合格
2、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减1分的有： A、核验参保人员社会保障卡等有效证件把关不严，或核验参保人员信息有出入不及时纠正，造成延迟联网或未联网的；
B、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的； C、以各种借口使参保人员人为提前或延迟出院的；
D、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药，或超规定剂量配药形成浪费的。
3、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减3分的有：（ ） A、叠床、挂床住院的;
B、经查实人为分解住院，或给慢性病参保人员在门诊开取药品再办理住院使用，以此分解住院费用；或要求参保人员住院期间在门诊或外出购药、检查（参保人员书面签字认可除外）的；
C、将次均费用标准分解到每个病人，限制参保人员正常医疗需求，造成参保人员不能正常就医，或在后续治疗中让参保人员自费，或要求参保人员住院期间缴纳超定额费用的； D、拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的；
4、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列情形之一的，每发现一例扣减12分：
A、为参保人员编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等，造成医疗保险基金流失的；
B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的； C、弄虚造假，伪造、编造病历，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金的； D、故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，鼓动参保人员上访，造成恶劣影响的。
5、取得医保医师资格的医务人员，其职责为（ ）
A、施治时应当认真核对参保人员的有效证件，做到人证相符
B、坚持首诊负责制，不得推诿拒收参保病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院 C、准确落实参保人员医疗保险待遇，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药
D、熟悉医疗保险政策及管理规定，自觉遵守医疗保险相关法律、法规和政策规定，严格履行医疗保险服务协议；
6、参保人员出院带药应按照急性疾病（ ）天量，慢性病（ ）天量的原则给药，出院带药为口服药。
A、1 B、3 C、7 D、10
7、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ）
A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药医院收费票据上有医保统筹和个人缴费。
8、按照2010版山东省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录规定：药品依达拉奉（注射剂）的使用范围包括:（ ）
A、限三级医院 B、限工伤保险 C、限生育保险 D、限二级及以上医院
9、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，下列情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：（ ）
A、因工（公）负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用；
B、参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用； C、因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用；
D、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用。
10、定点单位及其工作人员有下列（ ）行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的，取消定点资格；对有关医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。
A开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的
B不严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的，乱收费的； C不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，放宽出入院标准, D不验证诊治和售药，致使人证不符，或为冒名就医者提供方便的
E利用工作之便，搭车开(售)药，或与患者联手造假，将基本医疗保险药品目录内药品串换成自费药品、保健用品以及生活用品的； 11、定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况，社保中心可单方面终止双方协议：（ ）
A弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。 B允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。
C将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。 D擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等
E将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。
F不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。
12、否决考核指标：定点医疗机构有下列（ ）情形之一的扣除全额保证金和返还定点医疗机构超定额费用，并视情节轻重中止协议或取消定点资格。
A冒名、挂床住院、虚记医疗费、伪造变造病历骗取基本医疗保险基金的。 B为冒领基本医疗保险金出具虚假医药费收据或医院病历、处方的。
C不履行服务协议，不按照要求提供账目清单及其他相关资料，拒绝配合、妨碍监督检查和考核工作的。
淄博市医保定岗医师作业答案
篇二:医院收费票据上有医保统筹和个人缴费
淄博市医保定岗医师答案
第( 1)题取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（ ）
C、脏器官移植
第( 2 )题 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（
）元。
第( 3 )题 人工椎体的最高限额是（）A.30000元 B、1.2万
第( 4 )题 城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（ ），个人负担后符
合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C、40%
第( 5 )题 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D、第四季度
C.1000元
D、第( 6 )题 人工晶体的最高限额是（）。第( 7 )题 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（）， 与住院起付标准分别计算。
500元
第( 8 )题 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（ ）与协议服务单位的医疗服务协议。C终止
第( 9 )题 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（ ）A、70%
A、挂号费
B
、北京大学第一医院C、
第( 10 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。第( 11 )题
我市省外转诊协议医院有
中国中医科学院广安门医院A
、中国人民解放军总医院D、上海长海医院
A
、参保人员就诊人数
D
、参保人员疾病种类B、
E、药第( 12 )题
基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有医疗总费用和增长率C
、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例
品、医用耗材和检查总费用及增长率
第( 13 )题
基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括
C.
种植牙D.色斑牙治疗 A.
洁牙B.
牙列不齐矫治
第( 14 )题
下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种
衰竭E、肾病综合征 B
、骨髓增生异常综合征D、慢性心力
第( 15 )题 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是
A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元
B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费
用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围
C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点
第( 16 )题 因慢性贫血出现（
）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。
细胞压积≤0.20B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现
A．
义齿A.血红蛋白≤60g/L或红
第( 17 )题
基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括
色斑牙治疗D.镶牙 B.
修复种植牙C.
第( 18 )题
城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供
复印件B
、住院发票原件C
、住院期间的费用明细清单原件A、异地登记表
D、住院病历复印件
第( 19 )题 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用 ABCD A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、以上都选
第( 20 )题
定点单位具有下列情形之一的，不予变更
偏远镇向城区变更的A
、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、
C
、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的
第( 21 )题 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（
）A正确
第( 22 )题 转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。( )A正确
第( 23 )题 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（ ）A正 第( 24 )题 职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）A正确
第( 25 )题 根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。( )A正确
第( 26 )题 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（ ）A正确
第( 27 )题 参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。( )B错误
第( 28 )题 补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（ ）
A正确
第( 29 )题 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。( )A正确
A第( 30 )题 对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。（）
正确
第( 1 )题 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（
）家。C、9
B、30% 第( 2 )题 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（ ）
第( 3 )题 可用于肾移植辅助药品的是（）。A、拉米夫定
第( 4 )题 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）
工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。C、3个
第( 5 )题 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（ ）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。B、4万
D、第( 6 )题 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（）， 与住院起付标准分别计算。
500元医院收费票据上有医保统筹和个人缴费。
第( 7 )题 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（
）。A. 18%、22%、26%
第( 8 )题 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。A、1年
第( 9 )题 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（ ）C、70%
C、30万 第( 10 )题 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )
元的补偿。
第( 11 )题 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，
具有下列情形之一的，不予变更
地址由近郊、
偏远镇向城区变更的
变更的C、
不低于原定点招标条件的A 、
跨区县城区内变更的B、D、医疗机构和零售药店之间进行
E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的
A
、个人缴纳的基本医疗保险费B、各级财政补助第( 12 )题
城乡居民基本医疗保险基金的来源
资金
C、基金的利息收入
D、其他收入
第( 13 )题
基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有第( 14 )题
下列说法正确的是A
、治疗项目B、彩色多普勒仪 B、2015
C、A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32
元费用年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2
万元以下的部分不予补偿
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%
的补偿D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，
由城镇职工大病补助资金进行补助E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%
第( 15 )题
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括D.打鼾
第( 16 )题 根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，
以下说法正确的是A
、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统B、乙方每日向A.
治疗粉刺B.
雀斑C.
口吃参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的
费用甲方拒付
录留存不少于2
年C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记D、以上都选
第( 17 )题 定岗医师的申请条件
A.
取得执业医师资格B.
具有医疗处方权C.
未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为
第( 18 )题
鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过
脏并发症C
、肾脏并发症D
、眼并发症E、神经并发症 A
、合并感染B、心