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标准化沟通模板
篇一:护理标准化沟通案例
一位晚期胃癌患者并发肠梗阻的标准化沟通 场景：一位胃癌晚期的患者在0：40出现上腹部疼痛。 案例：
一、 CICARE标准化沟通模式
C：护士A：“吴老师，您好！”
I：护士A：“我是今晚的值班护士张孟，今晚由我负责您的护理工作。”
C：护士A：“吴老师，我刚刚巡视病房到您的房间，看到您不能入睡，请问您有什么需要帮助的吗？”
患者：“护士，我肚子痛。”
A：护士A：“哦，吴老师，那您和我说一下，按照护士教给您的疼痛评估法，您的疼痛有几分呢？”
患者：“差不多有8分了。”
R：护士A：“好的，吴老师，您的情况我知道了，我来看一下你的具体情况。（护士出诊患者腹部，听诊患者的肠鸣音）。 E：护士A：“吴老师，您先不要着急，您的腹部膨隆，没听到肠鸣音，您的大便情况怎么样？恶心吗？”
患者：“我已经三天没解大便了，有点恶心，但是没吐。” 护士A：“好的，我马上向值班大夫汇报您的情况，看看在如何进行处理。”
SBAR标准化沟通模式
S:护士A：“刘大夫，您好，我是值班护士张孟，1床，吴XX，
60岁，胃癌，现在出现下腹部疼痛，您来看一下好吗？” B：护士A：“患者胃癌病史3年，2天前入我科，未行手术治疗，既往曾行化疗8周期，无其他病史。“
A：护士A：“我已经给患者心理安慰，效果不明显，患者精神叫紧张，我考虑是否发生了肠梗阻，您看需要做进一步检查吗？”
医生：“好的，我马上去床边看一下病人情况。”
（医生检查完毕，医嘱：654-2 5mg肌肉注射，并行腹部透视检查）
CICARE标准化沟通
C：护士A：“吴老师，您现在还是疼得厉害吗？” 患者：“嗯，是呀！”
R：护士A：“吴老师，刘医生根据您的情况开了医嘱，我现在给您打个小针，它能缓解您的疼痛，请问您有过敏的药物吗？（患者答无）另外，我们还要做一个腹部透视的检查，等会临床支持科的护士会带您去放射科检查，请您稍等，不要着急！”
患者：“好的。”
患者检查完毕返回病房，示肠梗阻，医嘱示行胃肠减压。 C：护士A：“吴老师，经检查您现在出现了肠梗阻，需要插胃管行胃肠减压，现在我准备给您插胃管，操作过程中，可能有不适，我会很小心的，请您配合一下好吗？”
患者：“我有些紧张，您慢点。”
护士A：“好的。”
插胃管完毕，接负压吸引器，引流出咖啡色胃内容物，胃管固定完毕。
护士A：“吴老师，胃管我们已经插完了，您配合的非常好，胃管插入的长度是50cm，已经给您固定好了，请您不要随意的移动它，您可以适当的翻身，有利于引流。您现在还疼吗？” 患者：“已经好多了，疼痛约3分吧。”
护士A：“好的。吴老师，现在我给您关上灯，您好好休息吧，我过会再来看您。”
SBAR标准化沟通模式实施方案
篇二:护理标准化沟通案例
XXXXXX
“SBAR标准化沟通模式”实施方案 为减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生，加强医护沟通；改善病人生活状况，缩短患者住院时间，提高患者满意度；建立和谐医护团队，提高护士评判性思维和沟通能力，特制订如下方案：
一、组织架构
（一）院级领导小组
组长：
副组长：
组员：
小组职责：
1.负责SBAR培训、指导工作
2.督导检查各科室SBAR运行情况
3.负责SBAR相关活动的组织与评价
（二）科级领导小组
组长：护士长 科主任
副组长：责任护士（科室SBAR策划、培训人）
组员：护士
小组职责：
1.制定科室SBAR运行方案
2.培训、指导科室相关人员
3.负责相关人员考核工作
4.督查科室工作进度，及时制定改进意见
5.确保SBAR顺利实施
二、活动宗旨
护理人员运用SBAR标准化沟通模式，坚持一切以“病人为中心”的服务宗旨，提高护理工作质量
三、实施科室
临床科室（供应室除外)
四、实施时间
自2016年3月1日开始长期执行
五、SBAR临床使用范围
（一）晨会交接班
（二）床边交接班
（三）护理查房
（四）转交接病人
（五）医护病情汇报护理标准化沟通案例。
六、实施方法
（一）逐级培训
1.院级培训（2016年3-4月）
护理部培训科室护士长、责任组组长，培训内容包括：在医护沟通中使用SBAR工具的原因、 SBAR工具的优势、SBAR的含义、SBAR报告模型的内容和意义、SBAR报告表的使用方法等。培训方式包括讲课、案例分析、情景模拟训练等。
2.科室培训（2016年3-4月）
科室由护士长和责任组长组成培训小组，负责对护理人员的SBAR培训项目进行策划和实施。培训时实行组长责任制，每名责任组长负责评价组内成员对培训的掌握情况，根据查检反馈，强化培训。让每名护士都理解SBAR的内涵，认识到SBAR能够提高
自己的沟通能力及效果，与护理安全息息相关。
（二）执行（2016年4月 - 长期）
各科室建立SBAR报告模型和报告表
1.SBAR报告模型：
根据SBAR的标准沟通方式，经过护士、医生共同讨论，建立了护士与医生之间患者状况的报告模型，即S：包括报告者的姓名和科室、患者的床号和姓名、患者的问题；B：包括患者的主诉、问题的依据及分析；A：包括患者的异常反应、异常报告值、给氧情况、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点；R：包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。护理标准化沟通案例。护理标准化沟通案例。
2.SBAR报告表：
强化和巩固作用，为了让护士和医生能够在繁忙的工作中掌握和适应SBAR报告模型，并转化成自身的行为习惯，各科室可设计本科的SBAR报告表。
该表格不需要护士逐条填写内容，只是提供给护士一个临床思维的模式，指导护士向医生汇报患者的完整信息，做到有效沟通。
（三）SBAR实践能力测评（2016年5月纳入护士培训考核） 护理部与科室可在SBAR沟通方式的建立过程中，专门设计查检表，包括SBAR理论知识掌握查检表、SBAR落实查检表。主要查检科室每名护士对SBAR报告模型的掌握和落实情况。
（四）评价
1.护士长会议
护理部及科室定期评价SBAR运行效果，召开SBAR讨论会议，解决护理工作中存在的问题。
2.医生会议
护理部每季度召开一次医生评价会议，对相关科室SBAR医护沟通运行情况做出真实评价，科室可每月一次。
3.活动展示
护理部及科室可组织形式多样的SBAR活动，鼓励医生参与，通过活动，评价科室沟通中存在的不足并制定改进意见。
（五）激励
每年组织一次SBAR活动竞赛，评选优秀科室和个人。具体活动方案竟赛前下发。
附件一：SBAR简介
护理部
2015年12月25日