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患者身份识别管理监控方案(例子)
篇一:身份识别pdca
患者静脉输液操作前身份识别执行正确率监控方案
1、目的：提高护士对为化疗药物静脉输液治疗操作前患者身份识别的准确率，提高护理人员风险意识，保证患者安全。 2、适用范围：全院。 3、规程：
3.1质量安全委员会制定患者身份识别制度。
3.2制定患者身份识别评估表，对护士进行身份识别执行情况的评估。 3.3分析院区内影响患者身份识别准确率的因素。 3.4对员工进行身份识别相关知识培训。
3.5鼓励员工积极上报身份识别警讯事件、不良后果时间、非不良后果事件与临界事件。 4、设定目标：全院护士静脉输液治疗操作前患者身份识别执行率100%。 目标值设定来源JCI标准。 5、实施：
5.1培训：对工作人员进行培训，包括身份识别的方法、监测的意义、途径、需注意的事项等；了解患者的特点、影响患者身份识别准确性的因素以及对策；按照医院身份识别制度执行，将患者损害减至最低。
5.2监测维度：静脉输液患者腕带佩戴、护士治疗操作前患者姓名识别、护士治疗操作前患者住院号识别
5.3收集验证数据的方法：通过科室质控员上报、身份识别质量改进小组随机抽样的方法。收集数据：每月各科室质控员按照评分标准对本科室护理人员静脉输液前操作不定时监测，每月每病区抽查静脉输液患者手腕带佩戴情况不少于5人次，包括是否佩戴手腕带、手腕带信息是否完整、手腕带信息是否清晰可辨、手腕带信息与实际是否相符；抽查护士为患者进行静脉输液患者操作前的姓名识别和住院号识别情况不少于5人次；
数据验证：身份识别质量改进小组成员，每月不定时抽查不少月30个护理单元，每个护理单元观察人次不少月2人次，作为验证数据，不纳入分析。 5.3数据整理和分析。将数据进行整理并录入统计软件。身份识别pdca。
5.4分析比较：与前一个月的数据进行比较分析（线图趋势图），如果呈上升趋势，说明控制有效。
6、计划內容：
7计算方法：
身份识别的执行正确率= 督查项目完全正确(或完整)人数 Ｘ100% 督查总人数 *
单项正确执行正确率(或完整) (%)= 各单项督查结果为正确（或完整)之件数 Ｘ100% 督查总件数-不适用件数 *
单项执行不正确率(或不完整)(%)= 各单项督查结果为不正确(或不完整)之人数 Ｘ100%
督查总件数-不适用件数
7、原因分析与整改：查找原因，提出改进措施，制定行动计划。 8、信息交流：
8.1向上级领导汇报分析结果、改进方法。 8.2向临床科室进行通报。
8.3通过每季度医疗质量讲评会将监测情况对全院进行通报。
9、监测方法的改变：通过监测发现发生率较高的科室进行重点监测，通过落实预防措施而减少患者身份识别错误事件的发生率，提醒医院员工或陪护家属识别风险环节，对工作和生活中不安全的因素采取预防措施，促进患者得到准确的身份识别。 10、总结：运用PDCA循环原理，持续改进。
附件：
患者静脉输液操作前身份识别执行正确性评分标准身份识别pdca。
患者静脉输液操作前身份识别执行正确性督查数据表（身份识别小组使用）
静脉输液患者身份识别（护理部质量改进小组）
身份识别质量改进小组 督导年月： 年 月身份识别pdca。
查对制度及患者身份识别制度
篇二:身份识别pdca
查对制度及患者身份识别制度
一、查对制度
1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号 （门诊号）。
2.执行医嘱时要严格进行 “三查八对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。
3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4.给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5.输血时要严格三查十二对制度，确保输血安全。
6.使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。
二、患者身份识别制度
1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。
3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。
4、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。
5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。
8、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组每月进行督导并有记录。
PDCA护理质量持续改进记录表2015-12
篇三:身份识别pdca
儿科护理质量安全持续改进记录表
管理工具：PDCA循环 实施时间： 2015年 12月 8 日