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手术切口愈合不良病人上报制度
篇一:隆乳术术后切口愈合不良
手术切口愈合不良病人上报制度
为了进一步规范我院手术切口愈合不良患者的管理，及时发现切口愈合不良的原因及致病微生物，避免出现院感爆发事件，经院领导班子研究决定，我院所有手术切口愈合不良病例均需上报院感办，具体内容如下：
1、 科内发生术后切口不同程度的渗液、部分或全部未愈合、表皮
愈合后又部分或全部裂开、切口出现红肿，血管钳清创时有浑浊分泌物者均需填写切口愈合不良病例报告卡于24小时内上报院感办，并在最佳时间送切口分泌物培养。
2、 院感办接到上报信息后，深入到科室调查分析原因，查看患者
切口愈合不良原因是否是切口感染，并向科室反馈。
3、 对切口愈合不良患者科主任、护士长、主管医师及责任护士要
密切观察，认真分析原因，及时完成病程记录。
4、 科内同一时期内出现3例及以上症候群相同的切口愈合不良患
者，科主任第一时间上报院感办，院感办进行现场调查，并向医务科、护理部汇报。
5、 院感办每季度分析汇总切口愈合不良的原因，提出改进建议，
并反馈给相关科室，跟踪评价改进结果。
6、 对于瞒报、漏报、迟报的科室及个人，视情节轻重给予科主任
及当事人50-200元的处罚；由此引发的医疗纠纷按本院相关给定进行处理。
伤口愈合不良的常见原因及治疗方法
篇二:隆乳术术后切口愈合不良
伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。
一、伤口愈合不良的影响因素
既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。
二、 伤口愈合不良的临床表现
因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。
三、 伤口愈合不良的类型与处理
（一） 血清肿
1． 基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。
2． 产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。
3． 可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。
（二）伤口血肿
1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。
2．产生原因：伤口血肿产生的原因有：① 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落；② 术后血压升高和塌陷的血管再灌注；③ 活动过度引起出血；④ 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝治疗；⑤ 凝血系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病（第VIII因子缺乏）等。
3．可能的并发症：血肿可引起局部张力过大，伤口缝合断裂、裂开，
严重的出血还可引起出血性休克。
4．处理：小血肿形成72h内可用冰块冷敷和吸引。大血肿需开放伤口，清除血凝块，用林格液冲洗后插入引流管并封闭伤口。严格卧床休息，严密监测血压及出血征象。按医嘱给予止血药物，观察出血、凝血时间。
（三）软组织坏死
1．基本概念：当损伤或淤血引起伤口边缘或软组织缺血缺氧时会发生软组织坏死。在伤口愈合早期，软组织坏死表现为皮肤苍白或紫绀逐渐变成棕褐色，伤口范围变大，组织生长不良，易并发感染。
2．产生原因：软组织坏死产生的原因有：① 伤口切开引流不充分；② 严重的皮肤创伤，如脱套式皮肤撕脱伤、贯通伤等； ③ 移植皮瓣血供不良或游离皮瓣出现“血管危象”，即指吻合血管的组织移植后发生该吻合血管的痉挛、栓塞危及移植皮瓣存活的一组症候群。
3．处理
（1）及早报告医师，给予药物改善循环，如654－2和凯时（前列地尔）。
（2）急诊处理脱套式撕脱伤和贯通伤伤口（清创缝合）。
（3）坏死的表皮尽可能保持完整，如烫伤小泡在伤口上皮形成未成熟时不应去除，因其又屏障作用。早在1958年Odland就发现皮肤水疱的完整性有利于伤口愈合，即水疱完整的创面比水疱破溃的创面愈合速度要快，其原理就是保持皮肤完好的屏障作用。但如果是湿性坏死应立即去除，以免形成深部脓肿。
（四）伤口裂开
1．基本概念：伤口裂开是指尽管进行了正确的缝合，但仍有部分伤口表面部相连，并因此成为周围组织的边界。伤口裂开多发生在腹部手术候，腹壁切口裂开发生率一般为0。5%~3%，国外统计发生率为2。2%~2。58%， 腹壁切口裂开的死亡率为20％。死亡原因与病人的年龄、全身状况及原发病密切相关。
2．伤口裂开的产生原因
（1）年老体弱、贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏、肥胖或有慢性内科疾病如肾炎、糖尿病、黄疸以及长期使用皮质激素，此类病人组织再生能力较弱，伤口愈合速度慢且容易裂开。在此人群中，男性发生率占3。63%，女性占1。37%，主要与男性用腹式呼吸致腹壁活动度较大，而女性用胸式呼吸且大多数腹壁松弛有关。
（2）腹内原发病：①胃肠道肿瘤发生切口裂开的机会最多，如有出血、梗阻则对全身影响更大；②腹水外溢也直接影响伤口愈合；③急性出血性坏死性胰腺炎也有较高的切口裂开率，因其术后腹胀较严重，渗出液中含有消化酶，对伤口有不良影响；④腹内化脓性疾病也易诱发伤口裂开，如腹腔脓肿、盆腔脓肿。
（3）伤口内有细菌产生的毒素存在，妨碍伤口愈合而裂开。
（4）原发病做急诊或择期手术处理，其手术后伤口裂开发生率显著不同，急诊手术伤口裂开率约6。7％，择期手术仅为1。5%。
(5)切口的位置和方向：上腹部切口较下腹部切口容易裂开；纵切口包括正中切口和正中旁切口因受侧方腹肌拉力的影响嘴容易裂开；而横切口所受这种拉力仅为纵切口的1/30，故很少裂开。据统计，纵切口裂开率较横切口多20倍，肋缘下切口可切断多根血管和神经，单伤口裂开发生率仅为0。6%，低于各型切口裂开发生率的平均值，由此可见，伤口裂开与所承受的拉力关系最大。
（6）操作技术：无菌操作技术不良，术中组织损伤过多，止血不善引起血肿，组织层次对合欠佳形成死腔，缝线过细易于断裂，缝线过松、过紧及引流物自切口穿出均为伤口裂开的促成因素。
（7）术后腹内压增高：如腹胀、、呕吐、呃逆、咳嗽、喷嚏及用力排便等，均能引起腹内压增高而使伤口裂开。若病人原有营养不良或切口感染而致组织愈合欠佳，一旦有腹内压升高，则更容易发生切口裂开。隆乳术术后切口愈合不良。
3．表现与诊断
（1）腹部手术后伤口裂开有完全裂开（累及全层）、不完全裂开（腹膜完整）及隐匿性裂开（皮肤缝合仍完好，但皮下有裂开）。
（2）伤口裂开最多发生在拆线后1～2天，即手术后8～10天，但手术后2～14天皆可发生。
（3）依裂开速度可分为急性裂开与慢性裂开两种。①急性裂开：几乎没有前驱症状，病人在起床、用力大小便或咳嗽、呕吐等突然腹肌用力时自觉切口崩裂，坚持可发现敷料染有淡红色血性液体。揭开敷料后如为完全性裂开，可见伤口多层哆开，有肠管或网膜脱出；如系部分裂开则皮肤外观愈合尚可，但皮下松软，有肿物隆起，有时可件肠蠕动波，在缝线处可见血性液体渗出。②慢性裂开：多发生在伤口化脓病例，腹壁脓肿切开引流后，切口内各层组织分离，但由于炎症过程引起肠管和网膜与周围组织的粘连，故一般不发生在内脏脱出。
4．处理
（1）对急性完全性伤口裂开者，一边安慰病人消除恐惧心理，一边用大块消毒盐水纱布覆盖在脱出的肠袢上，外加腹带轻轻包扎，然后送手术室处理。切忌在床旁还纳脱出的肠管，以免增加腹内感染的机会。
（2）对急性部分伤口裂开范围较小者，涂伤迪再生膏后再用蝶形胶布加腹带加强伤口保护。如范围较大、腹胀严重，必须送手术室缝合伤口。
（3）对慢性伤口裂开者，用伤迪再生膏油纱布保护暴露的肠袢，外加干敷料和腹带包扎，每日更换2～3次，待感染控制、新生肉芽长出后，在考虑做二期缝合或用胶布牵拉等待自然愈合。
（五）增生性瘢痕的形成
1．基本概念：凡损伤累及真皮层的伤口，在愈合过程中均可能形成增生性瘢痕。
2．临床概念：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，在早期因有毛细血管充血，瘢痕外观呈红色、潮红或紫色，痒和痛为其主要症状，甚至可因搔抓而致表面破溃。经过一段时期后，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕变软、变平，疼痛感减轻以至消失。此增生期的长短因人、因部位而异，儿童和青壮年增生期较长，60岁以上老年人增生期较短；血供丰富的颜面部增生期较长，血供较差的四肢末端、胫前区瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可达2cm以上，淡与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤有较明显的界限。因其收缩性较小，因此在非功能部位一般不引起严重的功能障碍，而在关节部位由于其厚硬的“夹板”作用可致功能障碍，如“爪形手”。
3．处理
（1）需早期预防瘢痕增生，如在瘢痕区涂抹去瘢痕膏，穿弹力衣、袜、裤，戴手套等，也可早期进行同位素照射。
（2）一旦瘢痕形成，且在功能部位，需做手术松懈。对早期瘢痕，也有文献报道用“瘢痕贴”减慢其增生。
（六）瘢痕疙瘩
1，形成和表现：瘢痕疙瘩的形成和正常的伤口愈合在早期阶段其组织病理表现相似，两者早期均呈炎性反应，随之有早期的纤维组织形成伴血管增生和血管周围单核细胞的浸润。细胞浸润的特点是中等程度的肥大细胞、浆细胞和淋巴细胞同时浸润。瘢痕疙瘩到第三周时，纤维组织形成进一步增多，被纤维母细胞紧紧包裹的结节状血管继续增大，转变为厚的结节状胶原和蛋白多糖，这种螺旋状纤维母细胞团持续性转化为玻璃样胶原是瘢痕疙瘩病理的基本表现。 2，瘢痕疙瘩好发部位
（1）据统计，瘢痕疙瘩的敏感顺序为：①第一顺序：胸骨前、上背部和上臂三角肌区，这些部位的瘢痕几乎都有可能发展为瘢痕疙瘩。② 第二顺序：有胡须的部位、耳朵、上肢前侧、胸前、头发和前额。③第三顺序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。
（2）与年龄的关系。据Ketchum统计，88％的瘢痕疙瘩发生在30岁以下，原因是：① 年轻人容易造成外伤伤口。②年轻人皮肤张力大，伤口受张力影响也大，易形成瘢痕疙瘩；而老年人皮肤缺乏弹性，松弛。③年轻人皮肤的胶原合成率高。
3．瘢痕疙瘩严重度分类：从色泽、瘢痕高度、硬度、痒和触痛5个方面区计分，5项总分10分医生者为重度瘢痕疙瘩，6～10分为中度，1～5分为轻度。
积分标准：
（1） 瘢痕高度>8mm计3分，4～8mm计2分，1～4mm计1分，平坦或稍凹计0分。
（2） 硬度：坚硬如软骨计3分，硬度似橡皮计2分，稍软计1分，柔软似正常皮肤计0分。
（3） 痒：剧烈或持续伴抓痕计3分，时常痒但不太剧烈可忍受计2分，有时痒计1分，无痒计0分。
（4） 触痛：很强烈的痛觉过敏计3分，中等强度的过敏性疼痛计2分，有时痛计1分，无痛计0分。
（5） 色泽：鲜红可见到扩展的毛细血管计3分，色泽粉红且有时可见到充血的毛细血管计2分，色泽较正常皮肤稍红计1分，色泽与正常皮肤接近或一致计0分。
4． 处理
（1） 瘢痕疙瘩需手术切除植皮，术前先清洁皮肤，局部止痒涂止痒的膏或霜剂。
（2） 有人研究了伤口方向合张力的关系，证明垂直于皮肤的松弛线切口的张力是平行于皮肤松弛线张口张力的3倍，张力大可刺激纤维组织的形成。因此手术伤口的选择对预防瘢痕增生、促使伤口愈合良好至关重要。
（3） 预防瘢痕疙瘩最重要的应从伤口早期处理开始：①对早期的新鲜伤口应彻底清除血块、异物合碎片，以及失活的组织，尽可能早地闭合伤口。②
对较长时间的污染伤口，应先彻底清创，闭合伤口，放置引流。如已确定存在感染，先采取抗感染措施，待感染控制后，再二期闭合伤口。
（4）在伤口未愈合时，使用伤迪再生膏既可以促进伤口愈合，还可以预防疤痕增生。
子宫切口愈合不良的治疗
篇三:隆乳术术后切口愈合不良
... 我们通过对50例患者试用丽珠牌人胎盘组织液局部注射治疗切口愈合不良， ...
郎雁; 陶晓玲; 郑荣
【作者机构】湖北省妇幼保健院隆乳术术后切口愈合不良。
【摘要】<正>近年来,剖宫产率呈不断上升趋势,有的医院甚至已超过50.00%〔1〕,因此剖宫产并发症的发生率也逐步增高。子宫切口愈合不良为其近期并发症之一,主要表现为长期阴道出血、发热、腹痛等症状,B超检查可以明确诊断。目前主要治疗手段为全身抗生素治疗、中药治疗等,治疗周期长,临床疗效不明显。湖北省妇幼保健院从2005年开始,在B超引导下于子宫切口愈合不良处注药治疗,取得了良好的临床效果,现回顾性分析2007年1月至2009年7月子宫切口愈合不良46例局部注药疗效,并与同期因相同症状住院治疗的子宫切口愈合不良38例相对比,现报道如下:1资料与方法1.1研究对象1.1.1治疗组选取2007年1月至2009年
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窦道形成
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.3 P.20-21
中西医结合治疗子宫切口愈合不良47例
叶珍花 张仁英
关键词：子宫切口愈合不良；剖宫产术；参芪复旧汤
中图 剖宫产术子宫切口愈合不良将导致切口裂开及晚期产后出血。我院1997年5月至1999年10月用中西医结合治疗子宫切口愈合不良47例，现分析如下。 1 临床资料
1997年5月至1999年10月我院分娩总数5
287例，行子宫下段剖宫产术1 480例，剖宫产率为25.95%。缝合方法为“华利康”可吸收线连续全层缝合子宫切口肌层，再连续褥式包埋或连续浆肌层缝合。我们对其中切口撕裂、瘀血明显、下段水肿、或术后持续发热5d，而排除院内感染者，或伴有血常规及恶露异常者，手术后第6d行B超检查，共发现67例子宫切口愈合不良。诊断标准〔1〕：超声表现为切口隆起明显，边缘模糊，肌壁内回声增强，呈轮廓不清之模糊团块回声，少数可间以不规则回声区，或子宫肌壁与膀胱反折间可见不规则低回声或无回声区。随机分为两组，治疗组47例，以抗生素滴注加参芪复旧汤内服；对照组20例，单用抗生素治疗。
2 治疗方法
2.1 治疗组 氨苄青霉素6.0g，硫酸丁胺卡那0.4g，分别静脉滴注，每日1次。参芪复旧汤组成：党参、黄芪各15g，当归、丹参、茯苓、蒲黄各12g，桃仁、川芎各9g，益母草、三棱、莪术各12～15g，甘草6g，并随证加减，每日1剂，煎服2次。
2.2 对照组 氨苄青霉素6.0g，硫酸丁胺卡那0.4g，分别静脉滴注，每日1次。 若氨苄青霉素过敏者改用先锋霉素。
3 疗效观察
3.1 观察指标 治疗期间记录体温、血常规、恶露，间隔5～7d
B超复查子宫复旧情况。抗生素停药指征：体温降为正常2d，血白细胞<1.2×109/L，中药停药指征：B超检查子宫切口愈合良好。
3.2 治疗结果 见表1。治疗组痊愈的时间明显短于对照组(P<0.05)；两组病例均未发生切口裂开及晚期产后出血，这可能与缝合技术的提高和缝合线质量的改进有关(B超天数计算以最后1次复查为限)。
表1 两组治疗结果比较(d，±s)
组 别
n
体温恢复正常
血性恶露持续
抗生素使用
B超图像正常
治疗组
47
6.24±2.27*
18.74±4.86*
6.67±2.55*
18±8.87*
对照组
20
7.86±2.74
23.80±8.45
8.54±3.26
27±9.58
与对照组比较，*P<0.05
4 讨论
一般情况下，伤口最初3d为炎症反应期，继而为增殖期，形成瘢痕组织，子宫下段横切口最初是由胶原纤维束和纤维蛋白束形成瘢痕组织，然后平滑肌细胞再生，使瘢痕肌肉化，一般约需3W时间。如果切口处受压迫、水肿、撕裂、渗血或对合不良，缝线反应重等，则局部组织缺血水肿、炎性浸润，致使血液循环不良，可影响其愈合，导致瘢痕发生不同程度的缺陷和愈合不良，若不及时治疗，则可加重缺陷，最终会造成切口裂开及晚期产后出血。全身表现为发热、血白细胞升高，局部表现为子宫复旧不良，恶露持续不净或子宫下段处压痛。B超检查可及时作出诊断，而且可重复，无损伤，使病人容易接受。
对子宫切口愈合不良，既往治疗以抗生素为主，辅以全身支持疗法，以使切口局部渗液、积血等缓慢吸收，但是抗生素使用剂量大、时间长、不良反应大。我们仿效异位妊娠中西医结合保守治疗的理论和实践，加用中药口服，减少了抗生素的剂量，加速了切口愈合和促进子宫复旧。中医认为，产时伤津耗气致气血两亏，加之手术损伤，导致血脉瘀阻，气血流通不畅，故宜补气养血、活血、祛瘀生新。参芪复旧汤中党参、当归、黄芪可补血、补气，增加红细胞数，提高机体免疫力〔3〕；丹参、桃仁、川芎可活血化瘀，改善血液循环；三棱、莪术可散瘀破结，促进组织水肿吸收；益母草、蒲黄、甘草祛瘀止痛，促使子宫收缩。对血热者加生地黄、侧柏叶清热凉血，有感染者用红藤、败酱草消炎杀菌，贫血者加阿胶养血补血，但体虚者川芎、三棱、莪术不宜多用、久用。该方不但抗炎抑菌、调整机体免疫力，亦可活血化瘀生新，促使子宫收缩，改善局部血
液循环。因此对子宫切口愈合不良有良好的治疗作用。
作者简介：叶珍花(1965-)，女，主治医师。
叶珍花（浙江省温岭市妇幼保健院，317500）
张仁英（浙江省温岭市妇幼保健院，317500）
参考文献：
［1］白骏，徐望明，杨青，等.剖宫产术后子宫切口愈合情况的B超与临床监测〔J〕.中华妇产科杂志，1997，4：1996.
［2］王健，辛晓燕，于月成，等.剖宫产术后子宫切口坏死、破裂、出血的超声诊断监测〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，1997，4：223.
［3］杨医亚主编.中医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1985.185.
(2000-03-05收稿)隆乳术术后切口愈合不良。
中药愈宫汤治疗子宫切口愈合不良的疗效观察
欧阳吁 曾晓明 罗兰.红藤灌肠剂治疗剖宫产子宫切口愈合不良35例[J].江西中医药,2006,(11):49~49 红藤灌肠剂治疗剖宫产子宫切口愈合不良35例 欧阳吁 曾晓明 罗兰
江西省妇幼保健院,南昌330006
基金项目：
摘要：
近年来，由于人们对围产儿要求的提高，剖宫产率呈不断上升趋势，有的医院甚至已超过50％，因此剖宫产的并发症也逐步增加，特别是子宫切口感染愈合不良、血肿等并发症己引起临床医生的高度重视，因一旦处理不当，将会引起术后晚期大出血，甚至危及生命。所以及时发现子宫切口愈合情况和正确处理，是降低剖宫产并发症的重要举措。我科对35例此种病例在使用抗生素的基础上加用本院制剂室生产的红藤灌肠剂保留灌肠，取得了满意的效果。现报道如下：
超对剖宫产术后子宫切口愈合情况的观察随访
2
结果
200例剖宫产患者术后第8天观察，子宫切口愈合良好者146
例，占73%，愈合欠佳者46例，占23%，未愈合者8例，占4%。对愈合不良患者行抗感染加微波治疗，术后6周观察均愈合良好。未愈合8周中有2例出血严重，当即行子宫切除术，其余3例慢性出血，分别于术后4～6周间行手术止血，另2例形成子宫上段肥厚下段菲薄的纤维性愈合，另1例经观察治疗愈合良好。
3 讨论
我院对200例剖宫产术后患者子宫切口愈合情况的超声随访，发现有27%的患者由于年龄、身体基本情况、对缝线的反应程度诸多因素所致，切口愈合不良或完全不愈合。及早行超声检查为临床提供了可靠的治疗依据。能及时对大出血病人，行子宫切除或止血术，以免引起出血性休克甚或死亡。对愈合不良患者行抗感染治疗，以免引起切口处组织糟脆、坏死，延误治疗时机。总之，超声检查是唯一能直接观察子宫切口愈合情况的手段 ［3］ ，超声对剖宫产术后子宫切口愈合情况的随访，具有重要的临床价值，且具有可推广性，提倡常规普查随访。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1980，471-472.
2 吴钟瑜.实用超声诊断学修订版.天津:天津科技翻译出版公司，1995，140. 作者单位:256500山东省博兴县中医医院B超室
:
【摘要】目的用B超观察剖宫产术后子宫恢复情况。方法对652例剖宫产术后
7～10天患者子宫大小、宫腔及切口进行观察。结果剖宫产术后7～10天宫腔
线清晰358例（54.9%）;腔内液性暗区前后径15mm者265例（40.6%）;前
对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析
篇四:隆乳术术后切口愈合不良
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对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析 作者：聂文翠
来源：《今日健康》2014年第02期
【摘要】 剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症，主要包括切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。通过剖宫产术后切口愈合不良的发病原因分析，得出剖宫产术后切口愈合不良是由多因素引起,提高认识,正确指导孕期保健,做好产前检查、围手术期给药预防、控制病房内细菌数量、减少手术时间及控制社会因素剖宫产是减少切口愈合不良的有效措施。
【关键词】 剖宫产切口愈合不良原因分析
【中图分类号】R719.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0200-011剖宫产腹部切口愈合不良的临床表现
1.1剖宫产腹部切口愈合不良的临床分类临床表现切口愈合不良的临床表现分为两类 第一类为切口脂肪液化,大多发生在手术后4~12 d,一般无发热，少数也可伴有发热 ,渗液中混有脂肪滴,切口无红肿及压痛, 但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织，部分可达腹直肌前鞘层。第二类为切口感染,伴发热, 出现红肿、硬结，有热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长。
1.2诊断标准
卫生部《医院感染诊断标准》规定，乙、丙级视为愈合不良。乙级：切口局部红肿，硬结，血肿，渗液；丙级：切口化脓。
1.3剖宫产腹部切口愈合不良治疗方法
第一类如切口较浅,局限于皮下组织,给予拆除缝合线,每日换药,后期可用蝶形胶布拉合。如果裂口较深, 需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切口,0.5%甲硝唑液打湿纱布或康复新液打湿纱布后行切口局部引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。对于第二类切口,需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,用片状刮匙搔刮切口,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切口,0.5%甲硝唑液打湿纱布引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。
2 剖宫产腹部切口愈合不良原因分析
2.1 切口愈合不良发生原因