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高血压糖尿病筛查管理制度
篇一:县级高血压糖尿病制度
毛岱中心卫生院高血压、糖尿病筛查管理制度
为了做好我辖区高血压、糖尿病病人的筛查和管理工作，按照《基层医疗卫生机构基本公共卫生》要求，结合我院实际情况制定本制度，请相关科室及工作人员认真执行。
一、 门诊、住院医生：
1． 必须为每位35岁以上首诊病人认真测量血压，并记录在“门诊日志登记本”上。
2． 询问35岁以上首诊病人是否有高血压病史，如果有应完整填写《高血压病人随访表》。
3． 将无高血压病史但本次测得血压值异常的病人信息填入《首诊血压、血糖值异常病人随访登记本》，负责在三个月内进行电话追踪随访并记录。
4． 对疑似糖尿病的病人要询问是否有糖尿病史，如果有应完整填写《糖尿病病人随访表》。
5． 将首次测量血糖值异常的病人填入《首诊血压、血糖值异常病人随访登记本》，负责在三个月内进行电话追踪随访并记录。
6． 住院病人中有高血压、糖尿病史或新诊断为高血压或糖尿病的病人也应填写《高血压病人接诊记录单》或《糖尿病病人接诊记录单》。
二、 检验室医生：
对所有门诊、住院以及外来查血糖的病人完整填写《血糖测量病人登记表》。
三、 公卫部门：
1． 每周负责统计门诊医生、住院部、检验室的门诊日志及相关登记表格上高血压和糖尿病筛查情况，记录并上报未按要求执行的情况。
2． 负责每天收集门诊、住院医生填写的高血压或糖尿病病人接诊记录单，并将相关信息及时录入电脑。
3． 负责对义诊、宣传、健康讲座等院外活动中的高血压、糖尿病筛查，并做好统计汇总。
高血压和糖尿病患者随访管理工作制度
篇二:县级高血压糖尿病制度
高血压和糖尿病患者随访管理工作制度
第一条 为了保证基本公共卫生服务项目中慢性病预防控制项目中高血压、 2型糖尿病患者健康管理服务项目的落实，加强高血压、2型糖尿病疾病管理、预防、控制工作，以强化健康教育和合理治疗为主导措施，提高高血压、2型糖尿病患者健康管理的知晓率、管理率和控制率，保障人民群众的身体健康，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条 工作流程
1. 辖区内高血压、2型糖尿病患者健康管理工作宣传。告知辖区内居民，高血压、2型糖 尿病患者健康管理服务的内容和意义，使更多的患者和居民愿意按受服务
2. 展开辖区内居民原发性高血压、2型糖尿病的筛查。对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到门诊就诊时指导其进行血糖筛查，做好记录，并为其测量血压，做好记录，如确诊病人予以建立健康档案，并纳入高血压或2型糖尿病患者健康管理，为患者提供系统、规范的个体化生活方式干预和药物治疗指导。
3. 辖区内高血压、2型糖尿病患者随访。对辖区内35岁及以上确诊的原发性高血压患者、 2型糖尿病患者按照管理级别进行面对面的随访。询问上次随访到此次随访期间的症状、用药情况、生活方式等，根据患者血压、血糖控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。并记录在《高血压患者随访服务记录表》或《2型糖尿病患者随
访服务记录表》上。
4. 辖区内原发性高血压、2型糖尿病患者健康检查。对辖区内35岁及以上确诊的原发性高 血压、2型糖尿病患者应每年至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。健康检查内容包括血压、体重、空腹血糖、血脂、尿常规、心电图、B超和透视以及一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。体检资料记录在《健康体检表》上，并及时更新档案信息。每年体检是否增加检查项目，由卫生所统筹安排。
5. 高血压、2型糖尿病患者健康情况信息管理。每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案，按居民健康档案要求整理归档，保持信息的准确性。设立各种记录台帐，制作档案电子管理表，进行居民健康档案和健康信息的分类管理，为信息报送打下基础。
6. 辖区内高血压、2型糖尿病患者健康管理信息报送。定期按上级部门要求报送更新了的高血压和2型糖尿病患者健康管理相关信息。
高血压、2型糖尿病患者健康管理工作制度
篇三:县级高血压糖尿病制度
工作制度
第一条 为了保证《广州市基本公共卫生服务包（2012年版）》慢性病预防控制项目服务包中高血压、
2型糖尿病患者健康管理服务项目的落实，加强高血压、2型糖尿病疾病管理、预防、控制工作，以强化健康教育和合理治疗为主导措施，提高高血压、2型糖尿病患者健康管理的知晓率、管理率和控制率，保障人民群众的身体健康，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条 工作流程
1. 辖区内高血压、2型糖尿病患者健康管理工作宣传。告知辖区内居民，高血压、2型糖
尿病患者健康管理服务的内容和意义，使更多的患者和居民愿意按受服务县级高血压糖尿病制度。
2. 展开辖区内居民原发性高血压、2型糖尿病的筛查。对辖区内35岁及以上常住居民，每
年在其第一次到我院就诊时指导其进行血糖筛查，做好记录，并为其测量血压，做好记
录，如确诊病人予以建立健康档案，并纳入高血压或2型糖尿病患者健康管理，为患者
提供系统、规范的个体化生活方式干预和药物治疗指导。
3. 辖区内高血压、2型糖尿病患者随访。对辖区内35岁及以上确诊的原发性高血压患者、
2型糖尿病患者提供每年至少4次面对面的随访。询问上次随访到此次随访期间的症状、
用药情况、生活方式等，根据患者血压、血糖控制情况和症状体征，对患者进行评估和
分类干预。并记录在《高血压患者随访服务记录表》或《2型糖尿病患者随访服务记录
表》上。
4. 辖区内原发性高血压、2型糖尿病患者健康检查。对辖区内35岁及以上确诊的原发性高
血压、2型糖尿病患者应每年至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。健康检
查内容包括血压、体重、空腹血糖、血脂，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一
般检查。体检资料记录在《健康体检表》上，并及时更新档案信息。每年体检是否增加
检查项目，由医院统筹安排。
5. 高血压、2型糖尿病患者健康情况信息管理。每次提供服务后及时将相关信息记入患者
的健康档案，按居民健康档案要求整理归档，保持信息的准确性。设立各种记录台帐，
制作档案电子管理表，进行居民健康档案和健康信息的分类管理，为信息报送打下基础。
6. 辖区内高血压、2型糖尿病患者健康管理信息报送。定期按上级部门要求报送更新了的
高血压患者健康管理相关信息。县级高血压糖尿病制度。县级高血压糖尿病制度。
高血压、糖尿病随访管理制度
篇四:县级高血压糖尿病制度
高血压随访管理工作制度
我院各健康团队责任医生负责组织实施社区高血压、糖尿病患者的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。
1、掌握辖区居民高血压及糖尿病、危险因素分布的基本情况，制订和落实本社区高血压、糖尿病防治的实施计划；
2、开展辖区人群健康教育，为辖区人群提供控制高血压、糖尿病危险因素的知识和技能，促进辖区人群普遍掌握高血压、糖尿病防治知识，转变对高血压、糖尿病防治的态度和形成良好的行为习惯；
3、通过对35岁以上首诊患者测量血压、建立居民健康档案和组织辖区居民健康检查等方式检出辖区高血压患者；
4、建立高血压、糖尿病患者管理信息库，对高血压、糖尿病患者进行分级和危险因素分层，同时对病情和管理效果进行评估；
5、对高血压、糖尿病患者实施分级分层随访管理，并为患者开具健康处方；
6、督促高血压、糖尿病患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者预警，督促患者到医院进一步治疗；
7、早期发现高血压、糖尿病患者的危急和疑难情况，并及时转到上级医院进行救治；
8、对辖区高血压、糖尿病防治工作进行质量控制和效果评价。