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陈——我国医疗体制改革现状及对策分析
篇一:医疗改革的现状和问题
毕 业 设 计（论 文）
题 目： 我国医疗制度改革现状及对策分析
姓 名： 陈**
准考证号： ***********
级别专业（形式层次）： 行政管理（本科）
指导教师： 谢**
2014年3月1日
摘 要
改革开放以来，我国的经济体制、政治体制、文化体制等方面的改革取得了举世瞩目的成就，有力地促进了国民经济发展和社会进步。但医疗卫生体制的改革却不尽如人意，出现了诸如医疗卫生的公平性下降，卫生投入的宏观效率低下，人民群众“看病难、看病贵”等一系列问题。这些问题如不解决，必然会降低人民群众对党和政府的信任度，不利于经济的发展与和谐社会的建设。本文力图对我国医疗卫生体制改革存在的主要问题及其原因作一梳理和分析，并提出解决问题的若干建议，以期对当前我国正在进行的医疗卫生体制改革提供一定的借鉴。
关键词：医疗体制、医疗体制改革、公立医院、政府、市场
Abstract
Since the reform and opening up, the reform of our country economic system, political system, cultural system, gained the success that attract worldwide attention, effectively promoted the development of national economy and social progress. But the health system reform is not just as one wishes, appeared such as the equity of health decline, low macro efficiency of health spending, the masses of the people "see a doctor difficult, expensive medical treatment" and a series of problems. If these problems are not resolved, will reduce people's trust in the party and the government, construction is not conducive to economic development and harmonious society. This paper tries to major problems of health system reform in China and the reasons for the carding and analysis, and puts forward some suggestions to solve the problems, in order to provide some reference for the reform of the medical and health system of current our country is carrying on the.医疗改革的现状和问题。
Keywords: Reform of health system; problem; countermeasure; suggestion
目 录
摘 要 ................................................................................ 1
Abstract .............................................................................. 2
第一章 绪论 ........................................................................... 5
（一）研究背景及目的 .............................................................. 5
（二）研究方法 .................................................................... 5
（三）研究内容 .................................................................... 5
第二章 我国医疗体制改革的基本进程 ..................................................... 6
（一）我国医疗体制改革的四个阶段及其特点 .......................................... 6
（二）我国医疗体制现状 ............................................................ 6
第三章 我国医疗体制改革存在的问题及其原因分析 ........................................ 8
（一）医疗体制改革中政府与市场职责划分不清 ........................................ 8
（二）公立医院改革缓慢 ............................................................ 8
（三）医疗体制改革缺乏宏观合理配置的理念 .......................................... 9
（四） 医药费用居高不下 ........................................................... 9
1．开大处方 ................................................................... 9
2．破除“以药补医”的补偿机制没有建立起来 .................................... 10
3．“药品招标”造成药价虚高 ................................................... 10
4．监督和约束机制失灵 ........................................................ 10
（五）信息化发展落后 ............................................................. 11
第四章 解决我国医疗体制改革中存在问题的对策 .......................................... 12
（一）正确处理医疗体制改革中政府与市场的关系 ..................................... 12
1．科学界定政府与市场的责任 .................................................. 12
2．积极鼓励社会办医，为居民提供多样化服务 .................................... 12
3．以有形的手激活无形的手 .................................................... 12
（二）加快推进公立医院体制机制改革 ............................................... 13
1．要落实政府责任 ............................................................ 13
2．要建立规范的公立医院经费保障机制 .......................................... 13
（三）以资源配置的优化加快基层医疗机构建设 ....................................... 14
1．宏观战略规划 .............................................................. 14
2．加大各级财政其转移支付力度 ................................................ 14
3．加强基层卫生服务体系的建设 ................................................ 14
（四）完善基本药物制度 ........................................................... 15
1．全面取消“以药补医”，建立科学补偿机制 ..................................... 15
2．大力推进药品供应体系改革 .................................................. 15
3．设立独立的药品监督机构 .................................................... 15
（五）健全相关的法律法规 ......................................................... 15
1．加快规章和地方性法规立法进度 .............................................. 16
2．研究制定相关法律和行政法规 ................................................ 16
3．尽快开展相关法律法规的清理工作 ............................................ 16
（六）积极开展舆论和群众监督工作 ................................................. 16
（七）加快医疗信息化发展 ......................................................... 16
2015年医疗服务现状研究及发展趋势
篇二:医疗改革的现状和问题
2015年中国医疗服务市场现状调查与未来
发展前景趋势报告
报告编号：15772A0
行业市场研究属于企业战略研究范畴，作为当前应用最为广泛的咨询服务，其研究成果以报告形式呈现，通常包含以下内容：
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一、基本信息
报告名称： 2015年中国医疗服务市场现状调查与未来发展前景趋势报告 报告编号： 15772A0 ←咨询时，请说明此编号。 优惠价： ￥6750 元 可开具增值税专用发票
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二、内容介绍
《2015年中国医疗服务市场现状调查与未来发展前景趋势报告》对医疗服务行业相关因素进行具体调查、研究、分析，洞察医疗服务行业今后的发展方向、医疗服务行业竞争格局的演变趋势以及医疗服务技术标准、医疗服务市场规模、医疗服务行业潜在问题与医疗服务行业发展的症结所在，评估医疗服务行业投资价值、医疗服务效果效益程度，提出建设性意见建议，为医疗服务行业投资决策者和医疗服务企业经营者提供参考依据。 正文目录
第一部分 医疗服务业基础篇 第一章 医疗服务业相关概述 第一节 医疗服务业基础概述 一、医疗服务业务范围
二、明确基本医疗服务的范围和标准的因素 第二节 农村医疗服务
一、农村医疗服务体系范围与涵盖
二、建立完善的农村医疗保障体系的重大意义 第三节 农村医疗服务行业特点简述 一、福利性
二、公益性 三、效益性 四、科学性
第二章 2015年中国医疗服务业运行环境解析 第一节 2015年中国医疗服务业政策环境及管理体制 一、市场准入条件 二、价格管理政策 三、财政政策
四、人口发展战略及政策 五、管理体制
六、新医改对医疗服务的业影响分析 第二节 2015年中国宏观经济环境分析 一、国民经济运行情况gdp 二、消费价格指数cpi、ppi 三、全国居民收入情况 四、恩格尔系数 五、工业发展形势 六、固定资产投资情况 七、财政收支状况
八、中国汇率调整（人民币升值） 九、存基准利率调整情况 十、存款准备金率调整情况 十一、社会消费品零售总额 十二、对外贸易&进出口
十三、医疗卫生事业在国民经济中的地位分析 第三节 2015年中国医疗服务产业社会环境分析 一、中国人口规模及健康状况 二、中国人口老龄化进程 三、教育环境分析 四、文化环境分析 五、生态环境分析 五、中国居民医疗消费水平 六、居民的各种消费观念和习惯 第二部分 医疗服务业深度聚焦篇 第三章 2015年中国医疗体制改革分析 第一节 我国医疗体制改革回顾 一、我国医疗卫生体制改革进程 二、城镇农村医疗体制改革 三、对中国医疗体制改革的反思 第二节 2015年中国新医药卫生体制改革 一、现阶段卫生医疗服务体系存在主要问题 二、深化医药卫生体制改革历程 三、医疗体制改革主要内容.
第三节 发达国家医疗卫生体制及对中国改革的启示 一、主要发达国家医疗卫生体制的模式比较 二、对主要发达国家医疗卫生体制模式的评介 三、对我国医疗卫生体制改革的启示 第四部分 中国医疗服务业运行新形势透析
我国医疗改革现状及存在问题分析
篇三:医疗改革的现状和问题
【摘 要】医疗体制改革是当前社会普遍关注的一个热点问题。目前 ,我国医疗改革面临卫生保障覆盖率低 ,资源分布不均 ,初级医疗服务滞后 ,药费居高不下 ,看病难、看病贵等问题 ,这些问题已经严重影响到社会稳定和经济持续发展。本文从医疗改革的社会背景及存在问题出发,并在借鉴国外经验的基础上对医疗改革做出一些思考。
【关键词】医疗 改革 问题
一、医疗体制改革的社会背景
改革开放以来,我国国民经济得到了飞速发展。目前我国人均GDP已超过3000美元,经济得到了很好的发展。但在经济得到发展的同时,由于忽视了社会协调发展,导致社会结构发生巨大变化,城乡“二元结构”严重,新生弱势群体不断壮大,所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。
我国有13亿人口,占世界总人口的22%,但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。由于经济原因,我国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%应住院而不入院。2007年《社会保障绿皮书》报告显示,1990至2004年的十五年时间中,中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍,增速远远超过收入增长速度。这不仅给企业„国家和个人带来了沉重的经济负担,同时还带来了严重的经济和社会后果。同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受,造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。在2000年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,即倒数第四位。这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远,医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。
二、医疗体制存在的问题
(一)政府在医疗改革中的角色定位不准确
我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益,但是也使得医疗资源的分布不平衡。把医院推向市场,走单纯的市场化道路,正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。在改革过程中,政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。市场化的改革,使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。医院产权改革,使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。同时,政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管,用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业,将医疗卫生机构视同于一般的企业。
(二)政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差
在医疗卫生体制改革的过程中,许多医院产权改革的支持者认为,医院应成为市场经济体制下的市场主体,应在国家法律规范的框架下,自主经营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业,从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。也正是由于这种定位上的偏差,使得医院为了自己的生存,不得不把赢利作为其重要目标,使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升,损害了人民群众的利益。20世纪
80年代实行财政体制改革后,医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担。由于区域经济发展的不平衡性,使得广大的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力,而不得不采取“放权弃责”的方法,把医疗卫生机构推向市场,让其自行发展,加剧了其营利性的发展步伐。
(三)我国医疗保障社会化程度较低
在现行体制下,我国医疗保障的覆盖面比较窄,有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。而对于企业来说,劳保医疗几乎还是企业的自我保障,因此企业还要承担一定的风险。在一些企业,因为不同行业,不同地域,不同工种,不同数量的离退休员工数量都导致了不同医疗保障的负担,这些都使得企业不能适应市场经济体制的要求。
(四)医疗保障制度存在明显缺陷
我国原有的农村合作医疗制度在八十年代初期崩溃,农村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低,一旦生病,就会产生“因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决,将会大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解,从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。
三、国外医疗保障制度及经验
(一)英国模式
英国主要是由政府举办和管理医疗机构,居民可以获得免费的医疗服务,医疗服务体系是典型的自上而下的垂直管理体系,医疗经费的大部分来源于政府的税收,其余部分来自私人医疗保险。一般而言,政府对公立医院实行全额投入,公立医疗机构承担公共卫生及全民的基本医疗,私人医疗机构是公立医疗机构的补充。
(二)德国模式医疗改革的现状和问题。
德国实行的是全民医疗保险制度,医疗保险和医疗服务体系分离,雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费,保险机构与医疗机构(无论公立还是私立),签约以提供服务,不能参保者由政府提供医疗服务。
(三)美国模式
竞争性、经营性及提供方式的多样性是美国卫生体制的重要特征。美国的健康维护组织(HMO)是一个成功的管理体系。HMO由保险公司、医生、医院三方组成,三方构成一个动态博弈均衡,追求有限资源的最大利用。投保人依据医保合同,交纳医疗保险金,享受包括门诊、住院、预防在内的免费医疗服务,全科医生推荐导医、专科医生和医院,按照“疾病诊断医疗分类标准”报销,做到事前、事中、事后的全过程费用控制。
这些国家在医疗保障制度方面的主要为以下两个措施:一是控制医疗费用,是由患者分担一部分费用,通过调整医疗费用来增强患者的医疗费用意识。二是改革卫生体制,主要措施是在国家卫生体系中引入市场机制,建立真正服务供需双方的内部市场机制。但我国和这些国家的国情都不同,因此,我们只能在借鉴其他国家经验的基础上建立符合我国特殊国情的自己的医疗保障制度并以此来发挥医疗保障的作用。
四、对我国医疗制度改革的思考
(一)强化政府的职能
首先是强化政府的筹资和分配职能。医疗卫生必须由政府通过直接筹资(即由政府直接投资兴办医疗机构)和间接投资(即由政府、企业和个人三方共同出资)的方式来降低患者个人直接支付现金的比重。其次是强化政府的分配职能。要确保政府对公共卫生事业的投入。由于公共卫生事业属于公共产品,因此提供公共卫生服务是政府的基本职能。同时,政府的卫生服务也应投向医疗保险和公共卫生领域,投向低收入和贫困人口等弱势群体,并保证投入到位,这样才能让大多数人得到基本的医疗保健服务。再次是政府要加强监管职能。由于卫生服务关系到人民生命安全,并是一种专业技术性很强的工作。因此,医疗卫生管理部门应对各种所有制形式的医疗机构,进行必要的规范和监督,促使其朝着有利于社会整体利益的健康方向发展。同时,要制定完善的医疗机构的相关政策和法规,健全管理体制和监督机制,对不同所有制的医疗机构一视同仁,享受同等的管理体制和政策待遇,为公平竞争创造一个良好的外部环境。
(二)构建多层次医疗卫生覆盖体系
我国的农村和城市应该在考虑当地经济水平的基础上根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。农村卫生服务网络多面对低收入及弱势群体,其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入,其中少部分费用可以让有支付能力群体共同参与分担。这一方法可以在鼓励个人参与的同时提高农村现有的支付水平。虽然费用分担的水平较低,但是仍然可以起到补充作用。城镇中的低收入、老年、儿童和残疾人等弱势也需要一个由政府财政支持的卫生服务网络。要为城镇每年医疗救助卫生服务的覆盖水平设定上限,并让有负担能力的人群参与较低水平的医疗成本共担不仅可以鼓励个人参与的积极性,有效控制花费,还可以为重大疾病的医疗开销提供保障。基本医疗保险为城镇卫生服务网络提供了一个可操作的框架。它应该在不减弱城市参保人员在参保前所享受到的服务和利益的前提下,覆盖适当的医疗服务范围。
(三)大力发展医疗保险
为实现我国全民医保,在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。在社会救助方面应充分发挥政府的作用。社会医疗救助主要是指对于处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务 ,其费用主要由国家来支付。在社会基本医疗保险方面 ,保险费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。在商业健康保险方面,主要由个人支付保险费,满足其多方面的医疗卫生服务需求。
中国的医改应该以人人享有健康为目标。要从国民经济和社会发展总体战略高度制定保障国民健康的基本制度,建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系,建立全民参与、全民享有的健康保障体系,让各个社会阶层包括弱势群体都能分
享到医疗改革的成果。
参考文献:
[1]卢传坚,谢秀丽.我国医疗改革的现状分析[J].医学与哲学,2007,(2):12-14.
[2]时培永.关于中国医疗改革的几点建议[J].北京文学,2007,(5):125-126.
[3]陶瑞尔.对中国医疗改革的几点政策建议[J].中国发展观察,2008,(4):44-46.
[4]余宸歆.对医疗改革中存在的问题的分析与思考[J].政法行政,2008,(7):197.
中国医疗现状
篇四:医疗改革的现状和问题
中国医疗现状
院士委员建议，逐渐实行国立医院国家管，公立医院地方政府管，收支两条线，平衡预算、合理收费
巴德年钟南山等9位院士委员为“医改”开方，建议设“国家人口与健康委员会” “政府的卫生投入严重不足，中国卫生公平性竟被排全世界倒数第4位！”
“当前卫生部的职权范围和权威性已彻底地今不如昔。管人口的不管健康，管医的不管药，管西医的不管中医，管城市医保的不管农村，政出多门效率低下，还容易推诿扯皮、失误腐败！”
“多年来，我国某些部门以‘中国国情’为由，宣称中国不能走国外全民医疗的老路，要走一条自己的‘改革路’，走的结果是走到了第188位，走到了老百姓极不满意，并且无法承受的地步。”
昨天上午的人民大会堂里，巴德年委员代表钟南山、李连达等9位著名医卫界院士委员作联合发言，直指医疗体制弊端，呼吁加快建设覆盖城乡居民医疗保健制度，及早解决“看病贵、看病难”问题。
“小康不小康，关键看健康。”巴院士直率犀利的发言多次被热烈的掌声打断。“为什么一骂政府，就都鼓掌？”外省的委员嘀咕说。
“这不是骂政府，是给政府提意见。提得好，说出了老百姓心声，大家当然要鼓掌。”广东省医师协会会长王智琼委员笑着说。
中国医疗现状
医卫水平排第144位，公平性排第188位
“中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位，而卫生公平性竟被排在第188位，全世界倒数第4位。这与我国的大国地位、与我国飞跃发展的经济状况，以及与我国的国家性质相差甚远，医药卫生事业的严重滞后已成为我国社会发展的瓶颈。”
这9位医卫界院士委员“把脉”称，究其原因，主要是在市场经济体制下，淡忘了医药卫生事业的公益性质，忽略了“以人为本，健康第一”的理念。发达国家用于医药卫生开支均占GDP的10％以上，就连巴西也为7.9％，印度为6.1％，赞比亚为5.8％，而中国只为
2.7％。而且政府的卫生投入在整个医药卫生总支出的比例也逐年减少。
为什么老百姓感觉看病贵？巴院士说，1985年政府预算卫生支出占卫生总费用的比例为38.58％，1995年为17.97％，2000年以后只剩下15％左右。相反，让老百姓掏腰包、支付医药费的比例却逐年增加，1985年为28.46％，1995年为46.40％，2000年以后竟接近60％。老百姓有病看病，是一种不情愿消费，但又不得不消费的极特殊的消费形式。消费多少不是由患者自己决定的，而是由病情决定、由医院决定。“如果像大多数国家那样，病人的医疗费大部分由医疗保障体系承担，病人只是去看病、拿药或者动手术，他们就不会感到贵了。” 全民医保
一年净增国税足够支付“全民医保”
“多年来，我国某些部门以‘中国国情’为由，宣称中国不能走国外全民医疗的老路，要走一条自己的‘改革路’，走的结果是走到了第188位，走到了老百姓极不满意，并且无法承受的地步。”
巴院士用数字驳斥这种“全民医保不合国情说”:其实2005年，我国GDP已居世界第四位，2005年比2004年净增国税5500亿。2006年比2005年净增国税超过8000亿，而2005年全国全部医药卫生总支出为6900亿。也就是说，仅一年间净增的国税就足以满足全国全部的医药卫生消耗。
我国已明确要坚持医药卫生事业的公益性质，建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为解决看病难指出了光明前景。中国已有能力、有财力解决中国人民的医药保健问题。当然，
我国人口多，用钱地方很多，确需统筹兼顾，但制订一个中国人口与健康的五年乃至十年规划和工作进度，以确保建立起100％覆盖城乡居民的医疗保健制度，并逐年提高保障水平，是各级政府部门的责任。
医改药方
国立医院国家管公立医院政府管
“现在的问题是中央财政主要投向何方？是像过去那样，主要投向城市，投向医疗机构，投向大医院；还是面向百姓，让老百姓最大限度地得到国家的关爱，分享改革开放和国家富强的成果？”
9位院士为医疗改革开出了3剂“药方”:
首先，中央财政主要投向建立健全覆盖全国城乡居民的医疗保障体系，包括“新农合”和城市居民医疗保障体系的建立和运转。地方财政也应当主要投向医疗保障体系、乡镇卫生院的装备、社区医疗服务的装备和人才培训。
第二，国立、公立的大医院，也要加强管理，不得资产流失，确保医疗水平不断提高和服务质量明显改善。逐渐实行国立医院国家管，公立医院地方政府管，收支两条线，平衡预算、合理收费。
第三，为了让老百姓尽快得到实惠，必须加强领导，提高效率。建议下届政府设置国家人口与健康委员会，统筹管理国家的人口与医药卫生事业，并及早颁布实施《中华人民共和国人民保健法》。“小康不小康，关键看健康。中国人有能力解决吃饭问题，也有能力解决人口与健康问题！”
■院士妙语直陈中国医疗弊端
●管人口的不管健康，管医的不管药，管西医的不管中医，管城市医保的不管农村，政出多门效率低下，还容易推逶扯皮，失误腐败！
●多年来，我国某些部门以“中国国情”为由，宣称中国不能走国外全民医疗的老路，要走一条自己的‘改革路’，走的结果是走到了第188位，走到了老百姓极不满意，并且无法承受的地步。
●其实，看病贵不贵是一种“感觉”，一种“心态感受”。只要当自己不得不消费，而经济条件又难以承受时，即刻就感到贵。
●中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位，而卫生公平性竟被排在第188位，全世界倒数第4位。这与我国的大国地位、与我国飞跃发展的经济状况，以及与我国的国家性质相差甚远，医药卫生事业的严重滞后已成为我国社会发展的瓶颈。医疗改革的现状和问题。
●为什么老百姓感觉看病贵？1985年政府预算卫生支出占卫生总费用的比例为38.58％，1995年为17.97％，2000年以后只剩下15％左右。相反，让老百姓掏腰包、支付医药费的比例却逐年增加，1985年为28.46％，1995年为46.40％，2000年以后竟接近60％。 ●中国已有能力、有财力解决中国人民的医药保健问题。当然，我国人口多，用钱地方很多，确需统筹兼顾，但制订一个中国人口与健康的五年乃至十年规划和工作进度，以确保建立起100％覆盖城乡居民的医疗保健制度，并逐年提高保障水平，是各级政府部门的责任。 新医改方案的技术困境
医疗改革已经箭在弦上，但是这支箭究竟射向何方，效果将会如何，依然是浑沌不清。目前，在已经浮出水面的医改方案中，有一个方案最受到各方的重视。该方案的具体提出者并没有为此方案命名，我们可以姑且称之为“基本卫生保健公费医疗模式”。具体而言，这一方案的特色是在医疗筹资方面采纳一种三层的架构，即(1)基本卫生保健免费；(2)大病强制性社会保险；(3)特殊疾病商业保险。对于老百姓而言，说白了，小病可以免费医疗，国家强制所有人加入某种大病医疗保险，而对于某些发病率低、费用高或者需要终身医疗的疾病(慢性病)，民众可以求助于商业性医疗保险。
这一思路的基本特色就是其公平性。中国的老百姓非常喜欢公费医疗体制，而无论是在过去还是在今天，看病不要钱(或者自付小头儿，例如20%)都是强势人群的特权。把特权下放，让人人都能享受，这恐怕是老百姓们翘首以待的。
但是，毫无疑问，让所有中国人都能享受目前为行政事业单位正式职工所享受的公费医疗，也就是全民公费医疗，是我国财力所不能负担的。大多数人凭直觉就能知道这一点。 没有办法。老百姓当然不能享受特权阶层所享受的特权，那么只好妥协，让老百姓享受一个“基本的”卫生保健。换言之，全民享受的公费医疗服务包必须是一个瘪的。那么，关键在于，这个“基本卫生保健”究竟是如何“基本的”？
“基本卫生保健”这个词来源于世界卫生组织的一系列出版物，以前大多被翻译为“初级卫生保健”(primaryhealthcare)。基本上，初级卫生保健主要包括门诊服务、预防医疗、妇幼保健、健康促进等。初级卫生保健的发达，可以促使民众的健康状况得到改善，从而减少大病医疗的花费。在1977年，世界卫生组织提出了2000年“人人享有初级卫生保健”的目标。但值得注意是，究竟如何实现“人人享有初级卫生保健”这一目标，世界卫生组织并没有把公费医疗体制视为唯一和固定的模式。
初级卫生保健中的预防医疗、妇幼保健、健康促进等属于公共卫生的范畴，具有公共物品的性质，由国家出资资助其提供是没有争议的。关键在于门诊服务如何实现公费医疗。对于这一问题，目前有关各方正在进行两种努力。一是邀请有关专家设计一个所谓的“基本卫生保健服务包”，即设计一个病种的清单，再加上一个基本药物的清单，清单之外的服务和药品则必须完全自费；另一种思路是规定特定医疗服务机构的门诊服务，也就是在城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院及公立的村卫生室看病，可以基本上免费。最有可能的实施方案是把两者结合起来，即民众在社区卫生服务机构依照两个清单免费看病。
基本卫生保健公费医疗体制的财政压力不低。首先，民众免费看病的费用必须由国家财政对有关医疗机构进行补偿。经过有关专家的测算，这部分开支每年至少需要2690亿元。 其次，这笔款项当然不能由财政部门直接分配给社区卫生服务机构。为了激励社区卫生服务机构更好地为民众提供基本卫生保健的公费医疗，有关部门必须设立一个专门的管理机构，例如基本卫生保健管理局，来分配这笔钱。这样的管理机构必须在各级政府设立。究竟需要财政花多少钱设立这些机构，还是个未知数。
第三，现有的城乡社区卫生服务机构是否有能力为民众提供适当的基本卫生保健服务，还是个大问题。一般认为，无论在数量上还是在服务资质上，现有城乡社区卫生服务机构都面临着严重的能力不足的问题。因此，由财政出钱，加强这类机构的能力建设，其中包括对医疗卫生技术人员的培训，是势在必行的。这笔能力建设费究竟多少，有关方案的提出者尚未给出一个明确的测算。更为深刻的问题是，倘若社区卫生服务机构的医疗卫生技术人员在接受培训后纷纷跳槽，那么财政是不是要继续培训新加入的人？如此一来，社区卫生服务机构的能力建设会不会成为财政投入的无底洞？
众所周知，民众医疗负担沉重的主要原因在于大病医疗费用高昂。因此，仅有基本卫生保健的公费医疗依然无法解决“看病贵”的问题。民众看小病大体上可以免费了，但是要解决大病医疗费用负担的问题，依然需要国家强制所有人参加医疗保险，也就是实施“社会医疗保险”模式。
既然国家必须强制所有人参加医疗保险，那么让医疗保险管理机构同时为参保者所接受的所有医疗服务付费，岂不是更加省事。基本卫生保健公费医疗模式的提出者之所以青睐公费医疗模式，乃是认为社会医疗保险模式保费征缴成本过高。这种顾虑并非没有根据。实际上，我国目前城市实行的职工基本医疗保险和农村实行的新型合作医疗，都面临着参保费征缴不力而覆盖面不广的问题。但问题是，基本卫生保健实施公费医疗后还是需要大病医疗保险。征缴的成本无论如何也省不下来。
更为重要的是，老百姓生病后首先到城乡社区卫生服务机构去看门诊，如果这类机构看不了就接受转院。但是，由于大病小病在医学上难以分清，而且大病小病分别由两类不同的机构进行管理，因此很有可能会出现协调不力的问题。不同机构及其背后的付费者会因大病小病的认定而纠缠不清，从而出现推诿病人的局面。在我国的体制和文化下，可以想见，只有那些地位高的、有关系的或者有钱的人，方能获得较好的转院安排。